医保报销需要转诊证明怎么开

如题所述

1、参保人员因定点医疗机构条件所限,或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需要填写转诊转院审批表。
2、由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见。医疗机构医保办审核,分管院长签字。
3、报市医保中心审批后方可转院。转诊转院原则上先市内后市外,先省内后省外。
4、市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行,市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。
拓展资料
一、转诊证明需要哪些资料
患者转院需先向主治医生提出来,主治医生报告科主任,经科主任确认,患者确需转上级医疗机构治疗,就出具《转院证明》,然后由医院医务科盖章。
另外,据市社会保险事业管理局医疗保险处工作人员介绍,按医保政策规定,参保人员需转外地医院治疗的,须凭医疗机构开具的《转院证明》到社保机构办理有关手续。办理凭证为:1.定点医院出具的《转院诊治意见书》。2.《城镇职工基本医疗保险转院申请表》。
办转诊证明,首先要先到当地医保处索取转诊申请单,然后到指定医院请医生写转诊证明(一般要二级医院以上的主任级医生填写申请单)然后到医教科盖章!手术后将出院证明、病历复印、,发票原件、费用明细表(这些都是住院医院出具),及转诊证明和保险单据一起带到医保处报销。
二、注意事项:
1、如果你是第一次缴纳社会医疗保险(职工医疗、居民医疗)费用,在缴纳医保费之日起都要向后推迟半年到一年(各地区,各险种规定不一)才能享受医保待遇。也就是你住院看病时间要在医保生效日之前,而不是你去办理报销手续的时间。(我有个朋友的老公就是手术时间离保单生效时间只差一个月,结果未报成。)
2、如果你的居住地是大城市的话,开转诊证明可能会遇到一些麻烦,你应避尽量开哪些开展该项手术(如侧弯矫正术)的医院去出具转诊证明。
三、转诊规定:
1、综合医保、少儿医保:市内门诊、住院均不需转诊,市外需上级医院转诊(费用在市外定点医院刷卡记帐或到社保部门报销)。
2、住院医保:市内门诊需转诊,费用返回结算医院报销;住院不需转诊,市外需上级医院转诊。
3、农民工医保:市内、市外门诊、住院均需转诊,转诊到上级定点医院住院的可直接刷卡记账;门急诊费用返回结算医院报销。
4、如未转诊或停保、退保、转险种、转换结算医院期间发生的住院费用到社保部门报销。
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