第1个回答 2006-01-05
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis , AS)
是一种慢性、进行性、功能障碍性疾病, 两性均可
受累, 治疗费用昂贵。AS 常累及中轴骨(骶髂关
节和脊柱) , 是一种慢性炎症性疾病, 常表现为下
腰痛和进行性脊柱僵直。炎症可导致骨质破坏, 当
炎症消退后, 骨开始自身修复并取代已发生炎症的
肌腱、韧带等弹性组织, 之后骨质开始缓慢融合,
活动逐渐受到限制, 当脊柱纤维环外缘被骨质替代
后, 椎体融合形成一个长骨柱, 即所谓“竹节”样
脊柱。
AS 的临床特点 AS 不易诊断, 没有特异的血
液检测指标, 虽然许多病人HLA - B27 基因表现
为阳性, 但它对疾病预后并无可靠的指导意义。大
多数病人类风湿因子阴性。另有些急性炎症期均可
增高的血液检验项目可能对AS 的诊断有提示作
用, 如C2反应蛋白、炎性标记物、血沉等。Calin
发现20 %~40 %病人同时有周围小关节病变, 常
累及下肢, 呈不对称性。AS 并不仅仅是一种运动
系统疾病, 它也可表现在其他器官, 如眼、肺和心
血管系统。
AS 的流行病学和病理学 AS 的病因和病理机
制尚不完全清楚, 但目前认为, 一些涉及HLA -
B27 的免疫介导机制、炎症细胞浸润、细胞因子、
遗传和环境因素可能都与AS 的发生有关。AS 的
发病趋势被认为是13/ 1 000 , 青少年最常见, 男女
之比为3∶1 。AS 被忽略、漏诊及漏治的现象很普
遍, 病人在症状典型之前可能已经历了长时间的不
典型背痛。AS 的诊断标准是基于已修正的纽约骶
髂关节的X 线分级系统。主要包括: (1) 腰部活
动受限。(2) 下腰部疼痛3 个月以上, 运动后改
善, 休息后不减轻。(3) 胸廓扩张度减小。(4) 双
侧骶髂关节炎2~4 级。(5) 单侧骶髂关节炎3~4
级。如果具备上述4 或5 项, 结合1 、2 或3 项,
AS 的诊断即可确立。影像学诊断如CT 和MRI 可
协助检查骶髂关节。
生活质量 对AS 患者的研究目前主要集中在
功能障碍、疼痛和僵硬等方面, 疲劳及睡眠问题也
受到关注。对AS 患者生活质量评定一般采用强直
性脊柱炎生活质量问卷表(ASQoL) 评价其疼痛
的程度、对情绪、睡眠、运动以及完成日常工作能
力的影响。也有许多研究提到患者远期丧失独立
性、自信心及自我想象力的问题。
AS 的治疗 主要目的在于缓解疼痛和僵硬症
状, 控制疾病活动性, 以确保患者能保持一种正常
的生活模式。整体护理方式在改善患者健康状况、
活动功能及心理健康方面已获得成功。风湿病学临
床护理指南已成为此类患者护理的主要依据。(1)
传统疗法: 伸展锻炼应该成为患者日常生活的一部
分, 高强度的物理疗法和门诊康复程序被认为是有
效的, 但尚需进一步的研究。(2) 药物疗法: 治疗
目标是缓解与炎症有关的疼痛和僵硬, 理想的结果
是阻断疾病的基本进程, 延缓或阻止组织结构破
坏。非甾体类消炎止痛药物(NSAIDs) 常作为一
种治疗选择, 但它们不能改变AS 的基本病理机制
或阻止关节破坏。10 %~60 %的患者服用NSAIDs
类药有轻微的胃肠道反应。新型选择性抑制COX
- 2 的NSAIDs 类药, 胃肠道反应减少, 但研究发
现, 对某些患者有发生潜在性心血管事件的危险。
(3) 抗风湿类药: 当患者对NSAIDs 类药有反应需
停用或已有持续的关节受累时, 可考虑使用二线药
物。柳氮磺氨吡啶是研究较多的治疗AS 的抗风湿
类药, 但其效能仍不明确。对有末梢小关节炎的患
者应用甲氨喋呤似有希望, 迄今为止, 尚未证实抗
风湿类药能阻止AS 的放射学进程。(4) 生物治
疗: 新的抗肿瘤坏死因子( TNF) 药物的出现为
阻断关节破坏和阻止关节功能丧失提供了一种潜在
的可能, TNFα仅在调整炎症和组织破坏过程中具
有重要意义, 作为“前炎症因子”在诸如类风湿关
节炎和克隆病等炎症性疾病的进程中起主导作用。
研究表明, 抗TNF 药物在阻止放射学进程方面具
有一定的潜力。本回答被网友采纳