第1个回答 2011-04-13
大病统筹基金的支付标准及报销范围：
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分（不苞括自费部分、个人负担部分）属于大病统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法
1. 2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2. 5000元以上1万元以下的部分支付85%；
3. 1万元以上3万元以下的部分支付80%；
4. 3万元以上5万元以下的部分支付85%；
5. 5万元以上的部分支付90% 。
前款各项所称"以上"不含本数，"以下"含本数。
五、哪些医疗费用不属于报销范围：
有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围：
1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）；
2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的；
3. 因交通事故造成伤害的；
4. 因本人违法造成伤害的；
5. 因责任事故造成食物中毒的；
6. 因自杀导致治疗的；
7. 因医疗事故造成伤害的；
8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
六、如何报销医疗费用？
1. 职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》；
2. 大病医疗费统筹基金拨付审批表（三张）(并加盖公章)；
3. 出院诊断正明（紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明）、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》（住院报销凭正）；
4. 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表；
5. 门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据；
6. 转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明；
7. 大病医疗统筹规定的其它材料。
8. 单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销；
9. 大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报；
10. 凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
一、门诊大病登记的范围
1、城保人员的门诊大病医疗包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
2、个保人员的门诊大病医疗包括：重症尿毒症透析、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗。
二、门诊大病登记的办法
1、参保人员需进行上述门诊大病医疗的，必须先到定点医院所在区县的医保中心办理门诊大病登记。登记后，其门诊大病的医疗费方能按照门诊大病医疗费的支付办法进行结算。
2、参保人员办理门诊大病医疗登记时，应当先到市医保局规定范围内的定点医院开具《上海市城镇职工基本医疗保险门诊大病登记申请单》（以下简称《申请单》），然后携带《申请单》、本人的《社会保障卡》（或《医疗保险卡》）、身份证，到医院所在区县的医保中心办理登记手续。
3、门诊大病患者因治疗项目的不同，进行门诊大病登记的定点医院以2所为限，但同一治疗项目只限于1所定点医院。
4、每次门诊大病医疗登记的有效期为6个月，超过6个月后需要继续医疗或在6个月内需要变更医院的，应当到继续医疗医院所在的区县医保中心重新办理登记手续。
5、恶性肿瘤病人享受大病医疗待遇的期限，暂定为自肿瘤首次确诊或复发之日起18个月。18个月期满后，因病情需要继续进行肿瘤化疗、放疗的，期限可以酌情延长。