脑梗如何治疗

Question

如题所述

Answer 1

脑梗塞的治疗措施
我们在门诊常常遇到一些有脑梗塞后遗症或有过脑梗塞病史者就诊时要求每半年静脉输液一疗程（两周左右），称为疏通血栓治疗。一些医生发现病人在输液的过程中出现新的梗塞，不知如何向病人解释。就以上问题查阅了国内外文献，尚未找到半年输液一疗程可预防脑梗塞的理论依据。半年后再将血栓溶开是不可能的，溶解血栓特别是动脉溶栓的最佳时间是在病后3小时以内，现具体介绍溶栓方法、适应症及副作用等。
急性脑梗塞的治疗原则：个体化、分型、分期进行治疗
（一）溶栓治疗：即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。
（二）抗凝治疗：常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。
（三）抗血小板药物：（1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药。（2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。（3）氯吡格雷：欧美已经开始使用。
（四）降纤治疗：作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。
（五）血液稀释疗法：目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。
（六）脑保护剂：（1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。（2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。（3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。（4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。
（七）中医中药：中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。
（八）康复治疗：是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。
（九）一般治疗：（1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。（2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。（3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。（4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。（5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓行成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。（6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。（7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。

Answer 2

  脑梗塞是常见的脑部疾病，这种疾病是可以治疗的。脑梗塞的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期（1～2周），恢复期（2周～6 个月）和后遗症期（6 个月以后），3－6小时又称为超早期。重点是在<6 小时的时间窗内溶栓治疗及急性期的分型治疗。腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。

    1、溶栓治疗

   “时间就是大脑”----急性脑梗塞，时间至关重要，而急性脑梗塞的溶栓治疗时间窗很窄，救治的关键是能否在发病的最初的3－6小时内得到正确的溶栓治疗（在发病的3－6小时内称超早期溶栓），可以拯救缺血脑组织，避免缺血脑组织坏死，防止复发和并发症。

    已有确切的证据表明，发病 3h 内应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的静脉溶栓疗法，不仅显著减少了患者死亡及严重残疾的危险性，而且还大大改善了生存者的生活质量。对脑 CT 无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6h 之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗是比较安全、有效的。

    ① 尿激酶：100 万 IU ~150 万 IU，溶于生理盐水 100~200ml 中，持续静滴 30min。

    ② rtPA：剂量为 0.9mg/kg ( 最大剂量 90mg)，先静脉推注 10% (1min)，其余剂量连续静滴，60min 滴完。

   溶栓治疗疗效固然明显，但不是所有的患者都适用，要注意适应症为：年龄 18～75 岁；发病在 6h 以内，脑功能损害的体征持续存在超过 1 小时，且比较严重；脑 CT 已排除颅内出血。 而有颅内出血；近 3 个月有心肌梗死史 ；已口服抗凝药，且 INR>1.5；48 小时内接受过肝素治疗（aPTT 超出正常范围） ；血小板计数<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）； 以及血压收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg者均忌用。

    溶栓治疗后 24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24 小时后无禁忌证者可用阿司匹林 300mg/d，共 10 天，以后改为维持量50～100mg/d。

Answer 3

脑梗如何治疗
你好！你说的你奶奶的情况是脑血栓梗塞了脑血管，同时有患有糖尿病，这种情况是由于糖尿病导致微血管及大血管的病变，加重了脑梗发生的机率，脑梗是由于动脉粥样硬化使脑血管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生脑缺血、缺氧。高血压进一步加重脑梗的发生。这类患者的治疗的重点是要在控制血压、血糖的基础上，针对脑梗进行治疗，在没有引起严重的肢体障碍、语言障碍时，尽早用药治疗，防止二次复发。糖尿病患者的用药又有严格的禁忌，在药物治疗上中医中药的效果非常不错，一定要选用水丸制剂，药物同时具有散瘀醒脑开窍、破栓清血，通经活络的功效对你奶奶的病情才有治疗作用，头晕的症状才能改善。
祝你奶奶早日康复！
有问题可以继续问我。

Answer 4

脑梗死的治疗方法
脑梗塞急性发生期的给药路径多采纳输液医治，由于静脉输液可以使药物敏捷效果于病灶，起到抢救患者生命的效果，所以在脑梗塞患者病况紧迫，需求尽快将药物送入体内，或患者昏倒及其他状况致使不能口服药物时应输液医治，通常输液一个阶段后，过了急性期则应以口服用药为主。

Answer 5

您好，脑梗是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床常见的类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等等。
脑血栓是血管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致；
腔隙性梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶；
脑栓塞是是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。
急性期的脑梗死治疗，一般需要进行溶栓治疗例如超早期溶栓治疗、脑保护治疗、抗凝治疗和降纤治疗等等，以及对症治疗例如针对脑水肿的治疗、各种支持治疗等等。恢复期的治疗则需要持续进行抗血小板治疗（阿司匹林或氯吡格雷等）、降脂治疗（瑞旨等）。此外还可以辅以中成药调理如银杏叶片、川蛭通络胶囊等等，活血化瘀通络，促进恢复期脑梗患者的康复。
此外，饮食也需要注意清淡，低盐低脂低热量，积极调适情绪，勿暴躁易怒、大喜大悲，尤其避免熬夜，戒烟戒酒，通过改善各种生活方式来辅助治疗。