为什么有的病人的胆总管里会有结石?
有的胆石症病人,除了胆囊里有结石,在他们的胆总管内也有结石。还有一些病人,胆囊里并没有结石,而在胆总管里却有结石。胆总管里患有胆结石,医学上称为胆总管结石症。胆总管是胆汁流动的总干道,因此胆总管患了结石后对人体所产生的危害就远较胆囊里的胆石为严重。
根据胆总管里结石的来源,医生将胆总管结石分为继发性胆总管结石和原发性胆总管结石。所谓继发性胆总管结石,是指胆总管里的结石起初并不是在胆总管里形成的,而是胆囊里的结石通过胆囊进入胆总管里的。因此,从胆总管里取出的结石和病人胆囊里的结石,在外形和颜色等方面十分相象,并有着相同的化学成分。但并不是每个胆囊结石病人的胆囊里的石头都会落到胆总管里而引起继发性胆总管结石的。据统计,大约只有1/5的胆囊结石病人会发生继发性胆总管结石。如果胆囊里的石头较小,同时病人的胆囊管又较粗,这样的病人就较易发生继发性胆总管结石。要想预防继发性胆总管结石,就得尽早治疗胆囊结石。
另一种胆总管结石,原先就是在胆总管里形成的,我们称之为原发性胆总管结石,这种结石绝大多数是胆色素结石。由于原发性胆总管结石能在胆管中产生,它的治疗效果往往不如继发性胆总管结石。手术取出结石后,有时胆结石又会再发,往往给治疗带来一定的困难。
胆总管结石可引起哪些并发症?
(1)急性阻塞性化脓性胆管炎:为常见并发症之一,其表现为发热、腹痛、黄疸三联征,严重时出现休克。
(2)胆道出血:结石反复损伤胆管壁及相邻血管壁所致。
(3)胆源性胰腺炎:胆总管结石在壶腹部嵌顿,或在排出时损伤十二指肠乳头,均可能导致胆汁返流入胰管,从而诱发急性胰腺炎。
(4)消化道胆瘘:当结石侵蚀穿透胆管壁及相邻胃肠时便形成消化道胆瘘。
胆总管内有结石时,会产生哪些症状?
胆总管里患了结石后,病人平时会有上腹隐痛、饱胀不适、打呃和嗳气等症状,但也有一些病人可以没有明显的不适。当结石阻塞胆总管并继发细菌感染引起胆管炎时,病人就会有明显的不适,主要的症状有上腹部疼痛、黄疸和发热。
(1)上腹部疼痛 这是由于胆结石阻塞胆总管所引起,疼痛一般位于上腹中部或右上腹部,常常突然发作,疼痛程度多较剧烈,伴有恶心和呕吐。
(2)黄疸 病人在感到腹痛后的次日,会出现眼白和皮肤发黄,小便颜色变深。它们也都是因胆石阻塞胆管所引起。胆结石所引起的胆管阻塞常常是不完全的,阻塞胆管的结石也常会发生松动。因此,胆总管结石所致的黄疸一般不会太深,而且在病程之中,黄疸会时浅时深,肿瘤阻塞所致的黄疸常常较深,且呈进行性加深。
(3)发热 如在结石阻塞的基础上,再合并细菌感染时,病人会在腹痛之后,接着出现发冷、发抖和发热,体温常在39℃以上。
上面所述的腹痛、发热和黄疸所组成的一群症状,在医学上被称为胆总管结石的“三联征”。一旦病人出现这种“三联征”,医生就会考虑这个病人可能患有胆总管结石症,再结合B超、化验等检查,就可以确立诊断。胆总管里患了胆结石之后,一般都要作手术治疗,手术时切开胆总管,取出其中的结石,大多能取得良好的治疗效果。
B型超声对胆总管结石的诊断有何价值?
肝外胆管结石在B超声像图上显示较强回声光团伴有声影并可随体位而变动。此外,胆管腔可扩张。但由于胆管的弯曲或狭窄,加上胆汁的对比条件较差,当结石较小时,常不易得到超声扫描的准确断面,尤其是胃肠胀气时,胆总管下段常受到干扰而使结石的超声显像有困难。一般报告其诊断正确率在70%左右。然而,由于这一方法安全、经济,故仍作为首选的检查方法。
什么是胆总管结石的经内镜机械碎石术?
随着内镜外科的飞速发展,因胆总管结石行手术治疗的病人越来越少。因为大部分胆总管结石可通过内镜十二指肠乳头切开的方法将结石取出,从而避免了手术给病人带来的痛苦及危险性。但遇胆总管结石直径超过1.5cm的病人,用常规的内镜十二指肠乳头切开及普通取石网篮很难将结石取出。近几年来,解放军总医院在国内率先开展了经内镜机械碎石治疗胆总管结石,取得了较为满意的效果。
机械碎石器多数是从套石网篮(Dormia篮)衍化而来。由连接于牵引钢丝上的金属网篮、金属蛇管外鞘、连接手柄及用以拉紧牵引钢丝的螺旋杆装置等组成。当金属网篮套住结石后,操作螺旋杆使牵引钢丝不断拉紧,金属网篮关闭;金属蛇管外鞘相对地向网篮端推挤而使结石破碎。碎石全过程经十二指肠镜在X线荧光屏监视下进行。据我们近几年临床应用的情况来看,使用该方法大多数结石可被粉碎和取出。
胆总管结石能用非手术的方法治愈吗?
胆总管结石根据其结石的来源可分为二类:一类是原发于胆管的结石,大多为胆色素结石;另一类是原发于胆囊的结石,以后经胆囊管掉入胆总管,这类结石其形态及主要成分与胆囊结石基本相同,大多为胆固醇结石。对胆总管结石的治疗,目前相当一部分可通过非手术治疗的办法来解决。非手术治疗的手段主要有体外震波碎石、经十二指肠镜插管进行溶石治疗、经内镜十二指肠乳头切开及经内镜机械碎石网篮碎石等。各种非手术治疗方法的问世及发展,为肝外胆管结石的治疗开创了一条新路,从而使不少病人避免了手术带来的危险及痛苦。可以预料,随着各种非手术治疗技术的发展,因肝外胆管结石需要行剖腹手术的病人将越来越少。
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