护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施

Question

如题所述

Answer 1

护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施是工作责任心不强。

医护记录是医院重要的档案资料，又称病历，我国卫生部定名为“病案”，病案是病人就医的全部医疗、护理记录，由门诊病案和住院病案两部分组成。

医疗文件的意义是诊断治疗护理的依据，病案是医务人员临床初中的原始记录文件，完整的病案记录是诊断、治疗、护理的重要依据。当病人出现危急情况，或再次入院治疗时，都需要根据既往的病案资料加以综合判断分析，才能作出正确的处理。

文书的作用

医院管理考核的重要信息和参考，病案的书写与记录可反映医院的服务质量和技术水平，它既是医院管理的重要信息，又是考核医护人员的参考资料。医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，是护士完成诊治计划查核的依据，由医生开写，医护人员共同执行。

护理病历是病历的重要组成部分，是记录患者疾病发生、发展、治疗和转归的宝贵资料，也是举证和判断司法责任的重要依据。根据《医疗事故处理条例》规定，体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范围。