第1个回答 2013-08-21
１ 严密观察病情变化
有无意识障碍及深浅程度、时间长短和演变过程是分析
病情轻重的重要指标， 可通过对话、呼唤和疼痛刺激判断患
者意识状态。密切观察瞳孔及生命体征变化， 若双侧瞳孔不
等圆， 且伴有呼吸慢、脉搏慢、血压升高， 则提示术后可能发
生脑疝。
２ 体位
保持正确的卧位是预防术后再出血的又一重要措施。出
血量较大的患者经微创治疗术后有残腔， 大幅度翻动体位，
可造成脑组织移位过度牵拉、血管撕裂， 导致再出血。因此，
翻身时动作应轻柔、缓慢， 以 ３０° 为宜， 头部保持中立位，
￣３５°
血压平稳者应抬高床头 １８° ， 有利于静脉回流， 降低颅内
￣３０°
压， 促进水肿消退。尽可能保持卧位舒适， 防止因卧位不适引
起躁动而导致再出血。
3 营养与补液
术后患者很快清醒， 病情稳定， 当天可进食。若当天意识
不清醒者适当静脉补充营养液， ３ ｄ 后意识仍不清可采取鼻
饲， 术后 ３￣４ ｄ 内每日输液量控制在 １ ５００￣２ ０００ ｍｌ 为宜。
4 防止颅内出血 颅内出血是微创术后最危险的并发症，
多发生在术后 ２４￣４８ ｈ， 患者清醒后又出现意识障碍， 或剧烈
头痛、呕吐、血压升高、脉搏慢， 警惕有再次出血征象。控制高
血压是预防术后再出血的重要措施， 王智［１］报道， 高血压脑出
血血肿清除引流后， 部分病例可出现血压突然升高， 致脑血
管灌注量明显增加， 易发生再出血， 本组 ４ 例患者术后收缩
压＞２００ ｍｍＨｇ， 而死于再出血。因此， 要 ２４ ｈ 监测血压动态
变化， 血压过高按医嘱给降压药， 使血压控制在 １３０￣１５０／８０￣
９５ ｍｍＨｇ， 同时要控制药物浓度和速度， 血压下降不能过快，
以免引起供血不足［３］。本组 １２ 例血压持续在 １７０／１１０ ｍｍＨｇ
以上，先使用一般的降压药， 若不能有效控制， 则选用硝酸甘
油 １０ ｍｇ＋生理盐水 ５００ ｍｌ 静脉注入， 以 ２０ ｍｌ／ｈ 微泵维持，
直到血压控制在要求范围内。护理过程中尽可能避免医原性
过度刺激和连续护理操作， 以免造成大范围血压波动而致再
出血。
5 创口颅内感染
通常术后 ３￣５ ｄ 内发生。患者出现创口
疼痛、红肿及高热、头痛、呕吐、意识障碍、发冷发抖等可能有
创口感染， 应加强引流管护理： 微创术后血肿腔引流管接无
菌引流袋， 引流管宜低于头部 ２０ ｃｍ 并固定， 过高不利于引
流或管内液体反流到颅内引起感染， 过低会产生“拔囊罐”效
应， 使血肿腔负压过大而再出血； 记录引流液的性质、量， 及
时更换引流袋， 保持无菌， 引流量每日不超过 ５００ ｍｌ， 如有漏
液应立刻通知医生， 缝合后再做闭管试验； 穿刺部位每日更
换敷料 １ 次， 保持敷料清洁干燥； 引流管放置时间一般不超
过 ５￣７ ｄ； 拔管期间应密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化。
6 肺部感染
原因： 患者因头痛不敢咳嗽和呼吸， 致排痰受阻， 尤其是吸烟
者； 意识不清， 各种反射消失， 呼吸道分泌物增多， 排痰困难；
卧床休息， 胸廓运动幅度相对减弱， 继发低氧及呼吸道的分
泌物不易咳出， 极易发生肺不张、肺炎、呼吸困难等并发症。
防治： 对清醒患者应鼓励其深呼吸， 定时翻身、叩背， 每天雾
化吸入 ２ 次， 按医嘱用祛痰剂， 使痰液易于排出。本组 １８ 例
患者昏迷较深， 痰液多而黏稠， 行气管切开。由于气管切开易
引起气管黏膜干燥， 分泌物黏稠形成痰栓。实验证明， 肺部感
染常随气道湿化程度的降低而升高， 因此， 必须给予充足的
气道湿化。
7 消化道出血
由于自主神经功能紊乱， 上消化道血管痉
挛， 致胃黏膜糜烂出血。 经输血及应用止血剂后出血止； 出血量少， 应用一般止血药物出血即止。因此， 要及时
观察大便的性质及量， 鼻饲患者在鼻饲前抽吸胃内容物， 发
现异常， 应立即报告医生及时处理。
8便秘及尿潴留
术后长期卧床， 肠蠕动减慢， 易致便秘，
排便用力过猛可导致血压突然升高， 诱发再出血。因此， 必须
保持患者大便通畅， 必要时用缓泻剂及低压灌肠； 保持留置
导尿管通畅， 防止尿潴留致患者躁动不安而使血压升高导致
出血。
9加强心理护理
术后失语、肢体偏瘫、生活不能自理的患者很容易发生
急躁、焦虑和恐惧， 因此， 要给予适当心理疏导， 使其对疾病
有正确的认识， 解除思想顾虑， 防止情绪激动致再出血。
第2个回答 2013-08-21
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第3个回答 2013-08-21
我也做过这个手术，我换了有1/5的脑颅‘听着可怕，其实我感觉没什么，多吃些补脑就好了。我平时没事就吃核桃之类的就可以了