首先要提示我们帕金森综合征、帕金森病和帕金森叠加综合征是三个不同的病,所以要确定是帕金森病。确诊不对吃药就不对症。如果是帕金森病,合理的药物医治一定会有用的。而帕金森综合症和帕金森叠加综合征的药物作用就欠好。
其次要搞清楚病情处于哪一个时期。毋庸置疑,治疗帕金森病的药一定是美多巴(或者息宁)。但对于轻症患者的初始治疗 ,可以采用辅助药物。例如胺氧化酶抑制剂,金刚烷胺,抗胆碱能药物,或者多巴胺受体激动剂。单纯应用辅助药物,对于早期的帕金森病患者有效,长期就不行,一定要加用核心药物才会有显著效果。
再次要留意使用药物的剂量和吃药时间。药物剂量以美多巴为例,最少一次1/4粒,一天3次,吃药时间应该在饭前一小时,饭后吃就会影响药物的吸收。尤其是牛奶和高蛋白食物,最影响药物吸收。而随着病情的发展,药物剂量是要逐渐增加的,比如1/4粒的美多巴对于中期或者晚期的患者,通常是没有效果的,需要适当加大剂量。
采用龙元熄颤汤,帕金森病中医分型治疗
目前多数中医学者都是将帕金森病的运动障碍症状作为主要辨证标准来处理,疗效标准也以运动障碍症状的改善为主要观察指标,一般根据患者神经系统症状、体征和工作能力等进行综合判定。龙元熄颤汤治疗帕金森病的疗效四个标准
临床治愈:治疗后患者主要症状和体征基本消失,生括可以自、理和参加部分工作。
显效:患者主要症状、体征明显减轻,基本生活或工作能力得以改善。
好转:主要症状及体征均有好转,运动仍有一定困难或较常人缓慢者。
无效:治疗已满3个月,症状和体征均无改善者。
预防帕金森病,要认识到它是一个退行性神经疾病,可以理解成是衰老的过程,也可以理解成是有害毒素加速身体衰退的过程。
帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病,老年人多见,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例,仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡,由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚,遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。
病理生理:帕金森病突出的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡、纹状体DA含量显著性减少以及黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体,即路易小体(Lewy body)。出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上,纹状体DA含量减少在80%以上。除多巴胺能系统外,帕金森病患者的非多巴胺能系统也有明显的受损。如Meynert基底核的胆碱能神经元,蓝斑的去甲肾上腺素能神经元,脑干中缝核的5-羟色胺能神经元,以及大脑皮质、脑干、脊髓、以及外周自主神经系统的神经元。纹状体多巴胺含量显著下降与帕金森病运动症状的出现密切相关。中脑-边缘系统和中脑-皮质系统多巴胺浓度的显著降低与帕金森病患者出现智能减退、情感障碍等密切相关。
其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍,同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状,不能阻止病情的进展,也无法治愈疾病,但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。
临床表现:帕金森病起病隐袭,进展缓慢。首发症状通常是一侧肢体的震颤或活动笨拙,进而累及对侧肢体。临床上主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍。近年来人们越来越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者常见的主诉,它们对患者生活质量的影响甚至超过运动症状。
帕金森病主要需与其他原因所致的帕金森综合征相鉴别。帕金森综合征是一个大的范畴,包括原发性帕金森病、帕金森叠加综合征、继发性帕金森综合征和遗传变性性帕金森综合征。症状体征不对称、静止性震颤、对左旋多巴制剂治疗敏感多提示原发性帕金森病。
疾病预防: 目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。当患者出现临床症状时黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上,纹状体DA含量减少在80%以上。因此,早期发现临床前患者,并采取有效的预防措施阻止多巴胺能神经元的变性死亡,才能阻止疾病的发生与进展。如何早期发现临床前患者已成为帕金森病研究领域的热点之一。基因突变以及快速动眼睡眠行为障碍、嗅觉减退等PD的非运动症状可出现在运动症状出现之前数年,它们可能是PD发生的早期生物学标记物。多个生物标记物的累加有可能增加罹患PD的风险。有关多巴胺能神经元的保护性药物目前尚在研究之中。流行病学证据显示每天喝3杯绿茶可以降低患帕金森病的风险。维生素E、辅酶Q10以及鱼油等可能对神经元有一定的保护作用。