“台州利民保”的概念类问题解析
1.哪些人可以参保“台州利民保”？
答：“台州利民保”没有年龄、性别、职业、病史等参保限制，所有台州市基本医疗保险（包括城镇职工、城乡居民）已缴费且为在保状态的参保人员，均可自主参保。
2.“台州利民保”要交多少钱？
答：2023年度“台州利民保”的保费标准是100元/人，未成年人60元/人（2005年1月1日之后均可认定参保资格）。此后年度会在市医保局的指导下，按照项目实际运营情况进行适当调整。
3.参保了“台州利民保”，哪些费用可以报销？
答：“台州利民保”的保障范围与基本医保相衔接，参保人的医疗费用需先经过基本医保报销以后才能纳入的保障，如果参保人本次住院主要手术或治疗未纳入《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》，那本次住院过程所发生的医疗费用基本医保不予报销，则同样无法享受“台州利民保”报销。
范围主要包含4个方面：
（1）责任一：医保目录内个人负担费用。在保障期内，被保险人在医保定点医药机构发生的大病保险基金支付范围的医疗费用，经医保报销（含各类基金）后剩余费用。
（2）责任二：未纳入医保报销的合理费用。在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院期间，产生的符合临床治疗规范所需的合理自费药品（限清单内1860种）、超过限定支付范围的诊疗服务（不含3402编码下的康复项目及其他非疾病治疗的项目）、符合临床治疗规范所需的自费医用材料费用。上述责任的费用须在医保定点医疗机构住院期间院内发生，不含门诊及院外购买。（在台州市外定点医疗机构就医的，该项责任内所发生的费用按50%纳入此项责任）
（3）责任三：在保障期内，被保险人按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构内发生的（不含院外购买），或按规定在二级公立和三级医保定点医疗机构就诊后由具有该类疾病诊疗资质的医师根据疾病诊断、病理报告、基因检测等相关结果开具处方在市内指定药店购买的创新药品。上述责任的35种创新药品目录、3种罕见病用药，须符合目录所附创新药品列明的适应症。
（4）责任四：在保障期内，被保险人在医保定点医疗机构住院及特殊病种门诊院内发生的符合临床治疗规范所需的合理医疗费用，经医保（含各类基金）、“台州利民保”(责任一、二、三)报销后剩余个人现金支付部分费用。（1.限连续二年及以上参保人员享受。2.2023年首次参保的视同连续二年参保。）
说明：
①责任四合理医疗费用指符合基本医保报销范围及利民保报销范围内的医疗费用，由医保和医院专家一案一审进行认定。
②2023版按照“长缴多得”的原则，参保人员连续参保的，报销比例提升，并增加责任四保障，2023年首次参保（待遇享受期为2023年度）的视同连续二年参保。具体为：（1）责任二、责任三连续二年参保的，在基础赔付比例上提升2%，连续三年参保的在基础赔付比例上提升5%，非连续参保（首次参保或中断参保）的按基础赔付比例享受待遇；（2）连续二年及以上参保人员可享受责任四。
③责任二、责任三设药品正面清单，责任二1860种，责任三38种。
④医疗机构院内发生费用：医疗机构出具的发票及清单中列明的费用。
4.台州利民保的报销比例多少？
答：
责任一起付线与大病起付线2万元保持一致（大病保险起付线以上部分0免赔），起付线以上部分按55%比例进行报销，年度累计最高支付限额为100万元。
责任二起付线为0.1万元，0.1万元-0.5万元部分报销35%，0.5万-3万元部分报销50%，3万元以上部分报销70%（连续二年续保客户提高2%的赔付比例），年度累计最高支付限额为100万元。
责任三起付线为1万元，起付线以上部分按50%比例进行报销（连续二年续保客户提高2%的赔付比例），年度累计最高支付限额为100万元（罕见病药品费用年度累计支付以10万元为限）。
责任四起付线：10万元，赔付比例：10万-20万部分报销25%，20万-30万部分报销30%，30-40万部分报销35%，40-50万部分报销40%，50万以上部分报销50%（1.限连续二年及以上参保人员享受 2.2023年首次参保的视同连续二年参保）。年度累计最高支付限额为100万。
说明：
（1）责任四合理医疗费用指符合基本医保报销范围及“台州利民保”报销范围内的医疗费用，由医保和医院专家一案一审进行认定。
（2）2023版按照“长缴多得”的原则，参保人员连续参保的，报销比例提升，并增加责任四保障，2023年首次参保（待遇享受期为2023年度）的视同连续二年参保。具体为：（1）连续二年参保的，责任二、责任三在基础赔付比例上提升2%，连续三年参保的在基础赔付比例上提升5%，非连续参保（首次参保或中断参保）的按基础赔付比例享受待遇；（2）连续二年及以上参保人员可享受责任四。
（3）责任二、责任三设药品正面清单，责任二1860种，责任三38种。
（4）医疗机构院内发生费用：医疗机构出具的发票及清单中列明的费用。