清末名医张锡纯是近代善用石膏的代表人物,其方中石膏,或与他药共煎,或轧细粉冲服,并无先煎之论。《医录》则强调“轧细”。认为“凡石质之药不轧细,则煎不透”,是很有道理的。可能因为强调轧细,并不要求先煎或久煎,有时只“煎两三沸”。坎离互根汤中甚至先煎茅根,后入石膏及诸药,确实与众不同。现代中医泰斗蒲辅周常用含石膏汤剂以退高热,遍观其医案,也未见有先煎石膏之方。高等医药院校教材《方剂学》(第五版)收载含石膏方剂22首,有20首与他药同煎。除仲景方外,有唐代王焘之石膏汤、宋代钱乙之泻黄散、金代刘完素之大秦艽汤、明代张景岳之玉女煎、陈实功之消风散、清代吴鞠通之化斑汤等。对于石膏同煎均无异议,这应该不是偶然现象。
所以,从历代医家的经验看,生石膏内服需要先煎只是极少数医家的观点。生石膏先煎的说法和应用不是历代生石膏运用的主流,而其理论亦和中医药理论不相符,所以生石膏入药不需要先煎。
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