消化道出血量大症状

Question

消化道出血量大，肠道吸收过多的血可以引起啥症？具体吸收血的治疗及症状，非专业的勿来答。谢谢

Answer 1

一）上消化道大量出血的早期识别 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪就必须与中毒性休克过敏性休克心源性休克或急性出血坏死性胰腺炎以及子宫异位妊娠破裂自发性或创伤性脾破裂动脉瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鉴别有时尚须进行上消化道内镜检查和直肠指检借以发现尚未呕出或便出的血液而使诊断得到及早确立

　　上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于鼻衄拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别也需与肺结核支气管扩张支气管肺癌二尖瓣狭窄所致的咯血相区别此外口服禽畜血液骨炭铋剂和某些中药也可引起粪便发黑有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别

　　（二）出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时粪便匿血（愈创木脂）试验可呈现阳性反应当出血量达50～70ml以上可表现为黑粪严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克严重性出血性质又可分为大量出血（massive bleeding）即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者；最大量出血（major hemorrhage）即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者持续性出血指在24小时之内的2次胃镜所见均为活动性出血出血持续在60小时以上需输箅3000ml才能稳定循环者再发性出血指2次出血的时间距离至少在1～7天如果出血量不超过400ml由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml失血又较快时患者可有头昏乏力心动过速和血压偏低等表现随出血量增加症状更加显著甚至引起出血性休克

　　对于上消化道出血量的估计主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现特别是对血压脉搏的动态观察根据病人的血红细胞计数血红蛋白及血细胞压积测定也可估计失血的程度

　　（三）出血的病因和部位的诊断

　　1.病史与体征 消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性上腹疼痛史并在饮食不当精神疲劳等诱因下并发出血出血后疼痛减轻急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎血吸虫病等病史伴有肝掌蜘蛛痣腹壁静脉曲张脾大腹水等体征时以门脉高压食管静脉曲张破裂出血为最大可能45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性伴有缺铁性贫血者应考虑胃癌或食管裂孔疝有服用消炎止痛或肾上腺皮质激素类药物史或严重创伤手术败血症时其出血以应激性溃疡和急性胃粘膜病变为可能50岁以上原因不明的肠梗阻及便血应考虑结肠肿瘤60岁以上有冠心心房颤动病史的腹痛及便血者缺血性肠病可能大突然腹痛休克便血者要立即想到动脉瘤破裂黄疸发热及腹痛者伴消化道出血时胆道源性出血不能除外常见于胆管结石或胆管蛔虫症

　　2.特殊诊断方法 近年来道出血的临床研究有了很大的进展除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外内镜检查已普遍应用在诊断基础上又发展了血治疗

　　(1)X线钡剂检查：仅适用于出血已停止和病情稳定的患者其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高

　　(2)内镜检查

　　(3)血管造影

　　(4)放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描以探测标记物从血管外溢的证据可直到初步的定向作用

　　消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质部位失血量与速度与患者的年龄心肾功能等全身情况也有关系

　　（一）出血方式 急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部们在空肠曲氏韧带以上时临床表现为呕血如出血后血液在胃内潴留时间较久因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色如出血速度快而出血量又多呕血的颜色是鲜红色黑粪或柏油样粪便表示出血部位在止胃肠道但如十二指肠部位病变的出血速度过快时在肠道停留时间短粪便颜色会变成紫红色右半结肠出血时粪便颜色为鲜红色在空间回肠及右半结肠病变引起小量渗血时也可有黑粪

　　（二）失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭失血量达大出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧进而可因缺氧代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积造成周围血管扩张毛细血管广泛受损以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织使有效血容量锐减严重地影响心脑肾的血液供应终于形成不可逆转的休克导致死亡

　　在出血周围循环衰竭发展过程中临床上可出现头昏心悸恶心口渴黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白湿冷；按压甲床后呈现苍白且经久不见恢复静脉充盈差体表静脉往往瘪陷病人感到疲乏无力进一步可出现精神萎糜烦躁不安甚至反应迟钝意识模糊老年人器官储备功能低下加之老年人常有脑动脉硬化高血压病冠心病慢性支气管等老年基础病虽出血量不大也引起多器官功能衰竭增加了死亡危险因素

　　

Answer 2

急性上消化道出血
上消化道是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道)疾病引起的急性出血。

[临床表现]
1．症状
(1)呕血及黑便：是消化道出血的特征，幽门以上出血常为呕血，幽门以下出血常表现为黑便。黑便者可无呕血，但呕血者必有黑便。一次出血量50—70ml即可出现黑便。胃内积血量达250—300ml时，即可引起呕血。
(2)失血性周围循环衰竭的症状：病人出血量大于400—500ml时，可出现头晕、乏力、心慌等全身症状。当短时出血量大于．1000ml，出现全身循环衰竭表现：除全身症状外见口渴，常有便意，在排便或便后起立时晕厥倒地等症状。
2．体征：贫血貌，精神萎靡，皮肤四肢湿冷，血压下降，心动过速，心音低钝，亦可有尿少、低热、肝掌、蜘蛛症等体征。
[诊断]
1．症状及体征。
2．实验室检查：大便潜血阳性。血常，挠白细胞、血小板因失血后应激性反应，在短时内增高。血生化尿素氮升高。
3．内窥镜检查及选择性动脉造影，可确诊。
[治疗]
1．一般治疗：平卧位，保持呼吸道通畅，禁食。
2．补充血容量：大出血病人应迅速补充血容量，同时应注意酸碱及电解质子衡。输血时肝硬化病人宜输新鲜血。
3．非静脉曲张破裂出血的治疗

Answer 3

１）呕血与黑粪 为上消化道出血最主要的表现。一般可言，幽门以下出血易出现黑粪，幽门以上出血易致呕吐鲜红色或咖啡色血液；但若食管或胃的病变出血量较小或出血速度较慢，则无呕血，仅见黑粪；若幽门以下大量、快速出血，也可有呕血。此外，大量快速的上消化道出血亦可以排出暗红液体粪或鲜红色血便。

（２）失血性周围循环衰竭 上消化道出血可致急性周围循环衰竭，其程度与失血速度、出血量大小有关。根据出血量及外周循环情况可将上消化道出血分为轻、中、重度。

（３）发热 大量出血后，多数病人在24小时内可出现低热，一般不超过38.5℃，约持续３－５天。

Answer 4

消化道出血量大易引起休克，胃穿孔~，肠道吸收过多的 血可以引起肠炎。要用止血的，和补充能量来 维持机体的平衡

Answer 5

上消化道即屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺与胆道，上述部位的出血统称为上消化道出血。上消化道出血的症状有以下几个方面：
1、表现为呕血与黑便，如出血量＞250-300ml，患者可呕出咖啡色或鲜红色呕吐物，胃内血液进入小肠，经肠道细菌作用产生硫化铁，可出现柏油样便；
2、出现周围循环衰竭症状，如患者出血量达800-1000ml，患者可出现面色苍白、全身大汗淋漓、脉搏快、血压低等休克症状，严重者可出现死亡；
3、患者中大量失血量时，可出现中度发热，通常体温不超过38.5℃。