怎样检查手部?

如题所述

手部由尺、桡骨下端、两排腕骨、5个掌骨、14个指骨以及附着的韧带和肌腱组成,包括腕、腕掌、掌指和指间关节。

视诊:腕背伸20度左右,略向尺偏,手掌呈弓形,拇指于外展对掌位,其他四指皆呈半屈曲位,此为手的自然体位。

畸形。先天性畸形有多指、缺指、并指等畸形。

神经麻痹性畸形。桡神经麻痹时,腕下垂,拇指内收屈曲,其他手指掌指关节屈曲体位;尺神经麻痹时,第4、5指间关节呈屈曲位,掌指关节呈过伸位,手掌部肌萎缩;正中、尺神经麻痹时,表现为爪状手,即四指指间关节屈曲,掌指关节过伸,拇指内收。爪状手也发生在缺血性挛缩中,即前臂屈指深肌缺血坏死后,疤痕挛缩所致。手背烧伤后,由于皮肤疤痕挛缩和肌腱的破坏,同样可引起爪状手畸形。

其他畸形。叉背畸形:桡骨远端骨折时,骨折远端向背侧移位,腕关节显向背侧突起,颇似叉背形状;手背成角畸形:掌骨骨折时,因骨间肌收缩,使骨折端向背侧成角;手指掌侧成角畸形:近节指骨骨折或中节指骨骨折时(骨折线位于屈指浅位止点远端),骨折端向掌侧成角;锤状指:末节指骨基底骨折或伸肌腱远端附着断裂时,手指末节呈下垂位。

肿胀和肿块。远侧指间关节肥大多属骨关节炎,近指间关节肥大多属类风湿性关节炎,单发者常因扭伤挫伤所致;末节手指的肿胀,常由感染而来,如甲沟炎、脓性指头炎等。若手掌肿胀,且关节呈半屈曲位,则属化脓性腱鞘炎;掌骨、近节或中节指骨本身的肥厚,软组织无明显炎症现象,亦属内生软骨瘤。从手指向外生长的肿块,则属外生软骨瘤。在腕背侧软性肿块多属腱鞘囊肿;手背肿胀可因软组织挫伤、掌骨骨折、指腱感染所致。手掌肿胀应考虑掌间隙感染、滑膜结核或肿瘤;“鼻咽窝”位于伸拇长腱和外展拇长腱及伸拇短腱之间,相当腕关节平面。正常为一凹陷,舟骨骨折时则显肿胀。

触诊:腕关节。正常时桡骨茎突低于尺骨茎突,在桡骨远端骨折时,两茎突接近同一平面;尺骨远端在背侧较明显触及,其桡侧缘相当于尺桡下关节,后者损伤时可有压痛和松弛感;腕背中央区若有压痛,多属月骨病变或损伤;“鼻咽窝”肿脓和压痛反映舟骨骨折;桡骨茎突附近压痛明显时,多为健鞘炎;掌侧腕横纹中央区若有压痛且引起手指放射痛和麻木感时,乃正中神经受压现象(腕管综合征)。

手掌部。手背:沿掌骨寻找压痛点、成角畸形、肥厚现象等;手掌:相当掌骨头平面。在掌侧可触及压痛或肥厚腱鞘甚至局限性硬结,为狭窄性腱鞘炎;掌指和远侧指间关节侧方可有压痛或异常侧方活动,常属侧副韧带损伤。

指端肿胀区压痛明显。无肿胀时在指甲上用大头针尾按压所获得的局限压痛,可能为血管球瘤。

叩诊:沿着第2掌骨纵轴,叩打掌骨头引起腕痛时,反映舟骨骨折。叩打第3掌骨头若引起腕痛则属月骨疾患。

活动:被动活动。测量腕关节,掌指、指间关节的伸、屈活动范围。拇指外展角度,需先置拇指同手掌相交于90度平面,第1和第2掌骨之间的夹角,即为拇指外展角度;测量关节固定畸形的角度。手指关节屈曲畸形,可因屈指腱粘连或挛缩所致,常在腕关节背伸时,指间关节屈曲畸形加重;而当腕关节掌屈时,由于屈指腱的相对延长,指间关节屈曲畸形减轻。

主动活动。检查各组肌肉运动情况,有无麻痹,当关节被动活动良好,而主动活动消失时,反映肌健的断裂或神经的麻痹;手指主动活动时可出现弹响,或在一定角度不能屈伸,为狭窄性腱鞘炎体征,又称“扳机指”。有时手指活动好,但可听到捻发音;注意几种代偿功能:骨间肌和蚓状肌麻痹时,掌指关节不能内收和外展,但当掌指关节微曲时,屈指腱有内收作用;掌指关节过伸时,伸指总腱有外展作用。

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