第2个回答 2020-05-26
张建中医典专家团
北京大学人民医院主任医师
中华医学会皮肤性病学分会第十三届主任委员，中国医师协会皮肤性病学分会副会长
上一节：就医
下一节：预后
以上内容由张建中主任医师参与编审
百度健康医典内容仅供医学知识科普使用
不能替代专业诊疗意见，具体决策请遵医
下一节：预后
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药物治疗
湿疹的药物治疗包括局部治疗、系统治疗。
局部治疗
局部治疗是湿疹治疗的主要手段，医生会根据皮损分期予以选择合适的药物剂型。
急性期治疗如下：
无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶；
大量渗出时应选择冷湿敷，如3％硼酸溶液、0.1％盐酸小檗碱溶液、0.1％依沙吖啶溶液等；
有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。
亚急性期皮损建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。
慢性期皮损建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如20％-40％尿素软膏、5％-10％水杨酸软膏等。
外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物：
初始治疗时，根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素；
轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏；
中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；
重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏；
儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效；
强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。
钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的副作用，尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。应在医生指导下，选用合适的抗菌药物外用制剂，也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。
其他外用药，如焦油类、止痒剂、非甾体抗炎药外用制剂等，可以根据情况选择应用。
系统治疗
抗组胺药：医生会根据患者情况予以选择适当抗组胺药止痒抗炎。
抗生素：对于伴有广泛感染者，医生会建议系统应用抗生素7-10天。
维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，用于急性发作或瘙痒明显者。
糖皮质激素：一般不主张常规口服使用。但对于病因明确、短期可以祛除病因的患者，如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等；对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等，为迅速控制症状，医生会建议短期应用。症状控制后，在医生指导下及时减药、停药，以免发生不良反应。
免疫抑制剂：主要用于严重患者，医生一般会严格掌握适应证，仅限于其他疗法无效、或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用，常用药物有环胞素、甲氨蝶呤、麦考芬酸酯等。
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
中药可以内治也可以外治，应根据病情辨证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效，但也应注意中药也可导致严重不良反应，如过敏反应，肝、肾损害等。
其他治疗
紫外线疗法包括UVA（340～400 nm）照射、UVA／UVB照射及窄谱UVB（310-315 nm）照射，对慢性顽固性湿疹具有较好疗效。
前沿治疗
生物制剂Dupilumab对中重度湿疹有良好疗效，未来有望进入中国治疗药物选择范围中。