ããè§èæ¯ä¸å¸å½¢çé«åº¦éæç©è´¨ï¼å
¶ç´å¾å¤§çº¦12毫米ï¼å¨åç´æ¹åè¦ç¥å°äºæ°´å¹³æ¹åï¼å
¶ä¸å¤®é¨çå度é常å¨0.5毫米å0.6毫米ä¹é´ãå¨è§èçå表é¢è¦çæä¸å±èèç泪èï¼ä½å
¶å¯¹å±å
度å ä¹æ²¡æå½±åãè§èçåå表é¢å¯ä»¥è¿ä¼¼è®¤ä¸ºçé¢ï¼å
¶æ²çåå¾å¼åå«ä¸º+7.7毫米ï¼å表é¢ï¼å+6.8毫米ï¼å表é¢ï¼ãæ以è§èå¨åé¢ä¸å¦åä¸ä¸ªå¹åæå½¢ééã
ããè§èå®è´¨çæå°ç约为1.376ï¼èä¸è§èå表é¢æ¥è§¦çæ¿æ°´çæå°çæ¯1.336ãå
³äºé¢æå°åï¼åºç¨é常çå
¬å¼ï¼å¯å¾ï¼
ããåé¢æå°å=1000ï¼1.376-1ï¼/+7.7=+48.83D
ããåé¢æå°å=1000(1.336-1.376)/+6.8=-5.88D
ããå æ¤ï¼æ´ä¸ªè§èççä»·æå°å约æ¯+43Dï¼å æ´ä¸ªç¼å
å¦ç³»ç»æå°åç2/3以ä¸ãç¶èå½è§è缺ä¹æ³ªæ¶²ä¿æ¤æ¶ï¼å
¶åé¢çæå°åå°±ä¼åå¼±ï¼ä»è使è§ç½èååå¾ç¸å½æ¨¡ç³ã
ããè§èç解ååçç è§èä»ç»æä¸å¯å为5å±ï¼ä¸ç®å±ãBowmanå±ãåºè´¨å±ãDescemetèãå
ç®å±ã 1ï¼è§èä¸ç®å约50微米ï¼æä¸Bowmanå±ç¸å离ï¼ç±5~7å±ç»èç»æï¼å
±æ3ç§ç±»åç»èï¼åºåºç»èã翼ç¶ç»èãæå¹³ç»èãä¸ç®ç»èé´ä»¥æ¡¥å°ä½ç¸æ¥ï¼ææè´å¯çè´¨èï¼è¿å±è´å¯ååºçå±éå¯é»æ¢å¤§é¨åå¾®çç©çä¾µå
¥ï¼é»æ¢æ³ªæ¶²ä¸æ¶²ä½åçµè§£è´¨è¿å
¥åºè´¨å±ï¼ä½¿å¾è§èå¤äºç¸å¯¹è±æ°´ç¶æãåºç¨çµéè§å¯ä¸ç®ç»èçå¤å±ç»èèï¼å¯åç°ä¸äºæç¶çªåºç©ï¼ç§°ä¸ºå¾®ç»æ¯ï¼è¿äºå¾®ç»æ¯ä¼¸å
¥æ³ªæ¶²èï¼è½å¸é泪液ï¼é²æ¢ä¸ç®ç»èå¹²ç¥ãè§èä¸ç®ç»è约æ¯å¨æ´æ¢ä¸æ¬¡ã液ä½å¯è½å¨ä¸ç®ç»èå
åç»èé´æ½´çï¼ç»èå
液ä½æ½´ç使ç»èåæåå½¢å泡ï¼ç»èå¤æ¶²ä½å¨ç»èé´å 积ï¼è¿äºå°±å½¢æå¾®åæ ·æ¶²å
ï¼å¨è£éç¯æ¾å¾®éä¸è¾æè§å¯ãç±äºå¯¹å
产çè¡å°ï¼PRKæ¯åä¸ç®æ°´è¿æ¶ç
人å¯è½ä¼è¯è¯´çå°å
ç¯ãéå½¢ç¼éä¸éå½çé
æ´å°å¹²æ°æ£å¸¸ç代谢éå¾ï¼å¼èµ·ç»èå½¢æçæ¹ååè§èæ°´è¿ãå æ¤å¨PRKåLASIKæ¯åå¿
é¡»åæ´éå½¢ç¼ééå½æ¶é´ãå¨PRKæ¯ä¸éè¦å»é¤è§èä¸ç®ï¼å»é¤è§èä¸ç®æ¹æ³ä¸è¬æä¸ç§ï¼åå¦ï¼é
ç²¾ï¼å»é¤ä¸ç®ãæºæ¢°å»é¤ä¸ç®åæ¿å
å»é¤ä¸ç®ãè§èä¸ç®å¯ä»¥åçï¼PRKæ¯åè§èä¸ç®çåçæå约é48~72å°æ¶ãä¸è§èä¸ç®æåæå
³ç并åçæï¼1ãç¼ç 2ãä¸ç®å»¶è¿æå 3ãå¾®çç©æ§è§èæºç¡ 4ãå¤åæ§è§èç³ç 5ãä¸èªèº«å
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³çè§èæºç¡ 6ãéç
æ¯æ§è§èç ?LASIK???????? å±é´ä¸ç®æ¤å
¥æä¸ç§ä¸åçæ¹å¼ãç±äºæä½ä¸å½ï¼è§èç£ä¸åºè´¨åºçéçä¸ç´§å¯ï¼ä½¿å¾å¨è¾¹è§èä¸ç®å¨è§èç£è¶éèå
¥ï¼è¿æ¯æ常è§çãæ¤å¤ï¼è§èåçåå¼è§èæ¶ï¼è§èä¸ç®éçå
¶ä¸ï¼éçè§èåççæ¨è¿ç§æ¤å¨åºè´¨åºä¸ï¼ææ¯æè½çè§èä¸ç®è¢«å²å°åºè´¨åºä¸ã第ä¸ç§æ¹å¼æ¯å½è§èååå¼ä»¥ååè¿è§èåå¼æ¯çè§èåå£æ¶ï¼åå
åå£çä¸ç®æ ææ£å°åºè´¨åºä¸ã 2ï¼ Bowmanå± Bowmanå±ä½äºä¸ç®åºåºèåé¢ï¼å约8~14微米ãç¨å
éè§å¯æ¯ä¸å±ç¸å½ååçéç»èå±ï¼ä½éè¿çµéè§å¯ï¼è¯¥å±æ¯ç±»ä¼¼åºè´¨çç¹æ®å±ï¼å¹¶éçæ£çèï¼èæ¯è¡¨å±åºè´¨çè´å¯å±ï¼ç±è¶å纤维ç»æï¼ä¸è½ä¸åºè´¨å±å离ï¼åªå¨çµé¿ç±»å¯è§ã该å±ä¸è½åçï¼æååä¼æ为ä¸éæçç¤çç»ç»ã该å±ä¸æå°åï¼è§èç¥ç»ç±æ¤å°è¾¾ä¸ç®ã 3ï¼åºè´¨å±åºè´¨å±å è§èå度ç90%ï¼ä¸»è¦ç±è¶å纤维ãç²åç©è´¨åè§åç»èç»æãåºè´¨çè¶å纤维å¾è§åãååï¼è¶å纤维æææçç¶ï¼å±å±ç´§å¯ç¸å ï¼åºè´¨å±çå±ç¶ç»æ使è§èå¨å¥ç¦»æ¯ä¸å¯ä»¥ç¸å½å®¹æå°å离ãç²åç©è´¨ç±è§æç¡«é
¸çã软骨硫é
¸çç»æï¼å
ç纤维åç»èé´éãè¿èçè§èï¼ç²åç©è´¨å¢å ï¼è¶å纤维大å°æ æ¹åã
ããä¸ç®ä¸åºè´¨æ··æµï¼HAZEï¼å
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个ä½çå·®å¼æ§çä¼å¤çå ç´ æå
³ãç½ç¶è§èæ··æµçåºç°åºè¢«è§ä¸ºæ¯PRKææ¯æåè¿ç¨çæ£å¸¸ç»æé¨åãåååæ¿å
æ¯åè§èç»èæ´»æ§å¢å¼ºï¼æ°çè¶å纤维åæå¢å¤ï¼æåä¸æ´é½ï¼æ¿å±é´åºç°æ°çè¶å纤维åå°æ³¡ï¼é æå
线åçæ£å°èå¼èµ·è§èéææ§ä¸éï¼è§èé¾ç¶æ··æµå½¢æã
ããè¶åæï¼collagen plaqueï¼æ¯ä½äºåºè´¨å±çæµå¯çæ··æµï¼å½¢æå¯è½æ¯å¼¥æ£çï¼ææ¯ä¸å¤®åçï¼ææ¯å¼å½¢çï¼ææ¯åç¯å½¢çãéè¿è¶åæå¾é¾è§å°è¹èçç»èã
ãã4ï¼ Descemetè Descemetèç±å
ç®äº§çï¼å¤§çº¦10微米åï¼ä¸Bowmanå±ä¸åï¼Descemet èè½è½»æä»åºè´¨å±è±ç¦»ï¼æ伤åå¯ä»¥åçã
ãã5ï¼ å
ç®å±ç±ä¸å±å
è§å½¢å
ç®ç»èæå½¢æï¼å约5微米ï¼å®½18~20微米ï¼ç´æ¥ä¸æ¿æ°´æ¥è§¦ï¼è¿å±ç»èçåçæ¯åéå¶çï¼å
ç®å¯ç¨è§èå
ç®æ¾å¾®éè§å¯æææãå
ç®ç»èçå¯åº¦éå¹´é¾å¢å¤§èåä½ï¼åæ ·ï¼å æ伤ãççãç¼é¨ææ¯èå¼èµ·çç»è丢失ï¼éè¿å¢å¤§ç»èãåä½ç»èå¯åº¦æ¥ä»£å¿å®æçãè½ç¶é¨åç»èå å¹´é¾æç¾ç
èå¢å¤§ï¼ä½æ¯å¦ä¸äºç»èä¿æ大å°ä¸åï¼è¿æ ·ååçå
ç®ç¾¤è½å°±ä¼éæ¸åå¾åå·®ä¸é½ãåºçæ¶å
ç®ç»èå¯åº¦çº¦3000/mm2ï¼éå¹´é¾çå¢å¤§å
¶å¯åº¦éæ¸ä¸éï¼è³æ人é¶æ®µç»èå¯åº¦é为1400ï¼2500/ mm2ï¼åæ¶ï¼å
¶ç»èæå亦失å»è§åçå
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ç®ç»èçå±éå主å¨æ¶²æ³µåè½å¯¹äºè§èä¿ææ£å¸¸å度åéææ§æ¯æå
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ç®ç»èççåè½ç临çå¯åº¦ï¼400ï¼700/ mm2ï¼ï¼è§èå°åºç°ä¸å¯éçç
çæ§æ¹åãå®éªç 究表æï¼193nmæ¿å
çæ·±å±ååä¼å¯¼è´å
ç®ç»è丧失ãåååæ¿å
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åè§èè³ç¦»åå¼¹åå±40μm以å
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ç®ç»èçå¼å¸¸ã对äºäººç±»çç 究ç®åè¯å®çæ¯PRKçæµ
å±ååä¸ä¼é æå
ç®ç»èå¯åº¦çæ¹åï¼ä½åç°æç»èåå¼ç³»æ°ä¸éåå
è§å½¢ç»èç¾åæ¯çå¢é«ã认为æ两ç§å¯ç±äºåå¼¹åå±ç缺失åå®è´¨å±åè导è´æ´å¤çæ°§ä¾å°è¾¾è§èå
ï¼æ¹åäºè§èç代谢è¿ç¨ï¼ç±äºåæ¢é
æ´éå½¢ç¼éåçè§èæ°§ä¾å¢å ï¼å¼èµ·ç»èå½¢æç积ææ¹åã LASIK对è§èå®è´¨å±ä¸å¤®çååæ¯å¦é æå
ç®ç»èçæ¹åï¼ä»¥åLASIKæ¯ä¸è´åå¸å¼å¯¼è´çç¼å
åçææ§åé«å¯¹å
ç®ç»èçå½±åï¼å½å
å¤å°ææ¥éã Pallikaris(1994)对LASIKæ²»çé«åº¦è¿è§ ( -8.00 ~ -16.00D)10åªç¼äºæ¯å12个æåç°å
ç®ç»è丢失8.67%ï¼ä½æ¯æ²¡æä½å½¢æå¦çåæãJuan(1997)对33ç¼é«åº¦è¿è§( -8.00 ~ -18.50D)ä½ LASIKæ¯å6个æé访ï¼æ¾ç¤ºå
ç®ç»èå¯åº¦ææ¾èå¢å (3.5%)ï¼èåå¼ç³»æ°ä¸éï¼å
è§å½¢ç»èç¾åæ¯æ²¡ææ¾èæ§å¢å ãçå¤ç¾ãä½éçï¼1998ï¼å¯¹LASIKæ²»ç41ä¾é«åº¦è¿è§çè°æ¥åç°ï¼ææ¯ååè§èå
ç®ç»èå¯åº¦ãåå¼ç³»æ°ãæå
è§å½¢ç»èç¾åæ¯åæ æ¾èæ§å·®å¼ï¼P>0.05ï¼ï¼è§èå
ç®ç»èå¯åº¦ãåå¼ç³»æ°ãæå
è§å½¢ç»èç¾åæ¯çæ¹åä¸ååé¢è·ç¦»è§èå
ç®å±å度ä¸åå¨ç»è®¡å¦çç¸å
³æ§ãä¸ãè§èç¥ç» è§èçæè§ç¥ç»ä¸°å¯ï¼ç±ä¸åç¥ç»ç¼æ¯çç»æ«æ¯--ç«ç¶ç¥ç»ååºï¼ä¸»è¦å¨è¿è§èç¼å¤è¿å
¥å·©èï¼åç±è§èå¨å´è¿å
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ç»å¤§é¨å失å»é«éï¼å¨è§èå2/3å度水平走è¡ï¼ååæå°æ¯ï¼ææç¥ç»ä¸åå¸äºè§èåå±ãè§èç¥è§ç¥ç»ç»æ«ä¸æ¹é¢æ¢äºå®è´¨å
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å±çç¥ç»ä¸ååºåç´å°æ¯ç©¿è¿åå¼¹åå±ï¼å¹¶åæç»çº¤ç»´åå¸äºä¸ç®ç»èä¹é´ãä¸ç®é è¿åºåºçåå±ç»èæç¥ç»æ¯é
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¨èº«ä¸æå¤ç¥ç»ç»æ«çé¨ä½ï¼è§èç¥è§æ为æéï¼è¿ç§æææ§å¯¹è§èæä¿æ¤ä½ç¨ãå¨PRKæ¯åä¸ç®å±æªæåæ¶ï¼ç¥ç»æ«æ¢¢æ´é²äºå¤å产çå§çãèLASIKæ¯ç±äºå¯¹ä¸ç®å±æ伤å°èç
人ççæ¥ä¹å°ï¼å§ççç¼çå¾å¾æ示è§èç£ç§»ä½åä¸ç®ç¼ºæã å¨PRKæ¯åæç»æ§çç¼ç触çï¼å°æ°æ£è
æ±æ¨æ¦æç¼çæ¶æ触çåä¸éæï¼ä¸ç«æ£åº¦æ°åæ¯åç¼çæ°´å¹³æ å
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æä¸åªç¼æè¿ç§çç¶ãåå å¯è½æ¯è§èç¥ç»çå¼å¸¸åçãåãè§èæ°çè¡ç®¡ è§è没æè¡ç®¡ï¼è¡ç®¡ç»æ¢äºè§èç¼ï¼å½¢æè¡ç®¡ç½ï¼è¥å
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å±ãæ°çè¡ç®¡æ¯è§èæ´»å¨æ§çççä¸ä¸ªæ å¿ãæ°çè¡ç®¡å¯ä½äºè§èç表é¢ææ·±é¨ï¼è¿åå³äºçæ§åºæ¿ç©çæ§è´¨ãä¸æ¦è¡ç®¡ç¦»å¼äºæ£å¸¸çè¡ç®¡ç½ä¾µå
¥å°è§èï¼å°±æ¯è¡¨å±è¡ç®¡ç¿³ã表å±è¡ç®¡ç¿³å为è¶
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æ´éå½¢ç¼é产çäºè§èä¸ãä¸æ¹ç大éæ°çè¡ç®¡ãå½è§èååå¼è§èæ¶ï¼ç¢°å°æ°çè¡ç®¡å¼èµ·æ¯ä¸åºè¡ï¼è¿ç§æ
åµå¸¸è§äºè¾å¤§çè§èç£å广æ³çæ°çè¡ç®¡åï¼å¤§éçåºè¡ä½¿ææ¯è§éä¸æ¸
æ°ï¼æ¯åè¿å¯å¼èµ·å±é´çæ··æµãç±äºåååæ¿å
æ¯ä¸ç§çç´«å¤çº¿æ³¢é¿çå
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ååè¿è§ï¼å¯è½æ¯åé¥è§èçé¦è¦å¾è±¡ãè§èçæå°çæ¯1.376ï¼å
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ç³»ç»æ»å±å
åç70%å·¦å³ã è§èå表é¢åæ¤åå½¢ï¼åç´åå线ç´å¾ä¸º11mmï¼æ°´å¹³åå线ç´å¾ä¸º12mmï¼ä¸å¤®è¾èï¼å¹³åå度0.56 mmï¼å¨è¾¹å度约1mmï¼ä¸å¤®é¨è§èå度å¯ä»¥å¨0.45 ~ 0.65 mmä¹é´ï¼è¾åçè§è为é«åº¦è¿è§çæ¿å
ååæä¾è¾å¤§çä½å°ã0.4mm以ä¸çè§èä¸å®è¿è¡ LASIKææ¯ã LASIKææ¯è§èç£ç大å°ä»¥åç¸å
³å¹¶åçä¼åå°è§èçå½¢ç¶å¦æ²çåç´å¾çå½±åãä¸è¬çæ¥è¯´ï¼è¾å¹³å¦çè§è产çè¾å°çè§èç£ï¼èè¾é¡å³çè§è产çè¾å¤§çè§èç£ãå¹³åè§èæ²çå°äº41.00Dçè§è容æ产ç游离è§èç£ãå¹³åè§èæ²ç大äº47.00Dçè§èå¯è½å¯¼è´è§èç£è¿å¤§ï¼ä½¿å¨è¾¹çè§èæ°çè¡ç®¡åæã ææ¯ååè§èå°å½¢å¾æ£æ¥å¯¹è§èå表é¢å½¢æçäºè§£ç¸å½æç¨ã表é¢è§åç³»æ°(surfaceregularity index, SRI)å表é¢é对称系æ°ï¼surface asymmetry index, SAI) æ¯å¯¹è§èå°å½¢å¾çå®éæ§è¡¨è¾¾ãæ人对人ç¼çæä½³ç«æ£è§å(Best spectacle - corrected visual acuity BSCVA) å表é¢è§åææ°(SRI)è¿è¡ç¸å
³åæï¼è¡¨æ两è
æè¯å¥½çç¸å
³æ§ãå³SRIå¼è¶å¤§ï¼è§åè¶å·®ãSAIä¸BSCVAä¹æè¾å¥½çç¸å
³æ§ï¼SAIå¼è¶ä½ï¼BSCVAè¶é«ã è§èå°å½¢å¾ç追踪åæ对åé¥è§èçè¯æåå¤ç尤为éè¦ï¼ä»å°å½¢å¾å¯ä»¥ææ¾å°çåºåé¥è§èçååæè¿å±åå
¶åæçååæ
åµï¼å¯ä»¥çåºä¸»è¦è¡¨ç°ä¸ºä¸å¤®åºæ²çå¢é«ï¼é度é«è¾¾46Dãè§èå°å½¢å¾è½ä»æ´ä½å½¢ç¶ä¸å¯¹è§èæ£å
è¿è¡å®éè§å¯ï¼ç¼æ£å
主è¦ç±è§èæ£å
æè´ï¼ç¡®å®é¡ºè§æ§æ£å
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çååã è§èå°å½¢å¾å¯ä»¥åç°åå¿çååã
åèèµæï¼å¸æè½å¸®å°ä½