农村合作医疗如何异地就医

Question

如题所述

Answer 1

1、先备案。
参保人员要想享受异地就医直接结算服务，要先在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。按照参保地要求，提交跨省异地就医登记备案表和相关材料。
为方便参保人员备案，目前临沂市直和部分区县已经开通经办窗口备案、电话备案、传真备案和在部分定点医疗机构进行备案等备案方式，参保人可具体咨询所在区县的医保经办机构，选择最便捷有效的备案方式。
2、选定点
选择跨省定点医疗机构就医。目前全国跨省异地就医直接结算定点医疗机构超过1.6万家，基本实现县级行政区全覆盖。参保人员可通过社会保险网上查询系统、拨打参保地经办机构咨询电话和国家新农合APP实时查询到定点医疗机构信息。
根据病情选择备案地市开通的跨省定点医疗机构就医。温馨提示一下：就医的定点医疗机构如果不是跨省异地就医直接结算定点医疗机构，是不能实现直接结算的，还需要参保人按照要求返回参保地手工报销
3、持卡就医。
目前职工医保和城乡居民跨省异地就医直接结算的唯一凭证是社会保障卡。有两点需要参保人员注意，一是参保人在外出就医前可到参保地医保部门或社保卡管理部门确认社保卡正常可用。
二是参保人员办理入院手续时,需主动出示全国统一标准的社会保障卡,识别跨省异地就医直接结算人员身份，出院时才能实现直接结算。

法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》
第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。
新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

Answer 2

异地就医农村合作医疗怎么报销？
一、新农合医保异地就医如何报销

新农合医保异地报销的流程是比较复杂的，这也是很多农民朋友没有考虑异地就医的想法，一般先要参保人电话联系参合地经办机构申请办理跨省就医转诊。如果是跨省的，还会有定点医疗机构的限制，不过这只针对于少部分地区。如果选择的是非定点医疗机构就医，那么异地就医就不能及时结算住院医疗费用，先由个人全额垫付之后，可以回到参保地的县、乡镇医保经办机构申请报销。
二、新农合医保异地报销需要什么材料
现在新农合医保政策，针对的人群就是农村居民，而且想要实现异地就医报销，也是有条件的，首先就要垫付就医费用，出院的时候，就医单位就会索要原始发票，而且要准备好基础的材料，其中包括用药清单，病历本。然后，带齐本人身份证、医保卡、用药清单、病历本等材料，到当地的医疗管理机构就可以进行报销了。
三、新农合医保异地就医报销注意事项
1、很多农民朋友在异地看病时，会因为各种各样的原因出现不能及时完成住院报销的情况，这个时候看病人或者家属可以通过就医医院开具一份跨省就医转诊的证明，这个时候就需要回到参保地医疗机构报销。
2、新农合医保报销时间有严格的规定，当年的报销时间截止到次年的3月31日，逾期未申报的，原则上不再不予报销。
3、新农合医保报销范畴也是有规定的，主要可以报销的内容有药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等需要符合城镇职工医疗保险报销范围的部分。如果超出范畴的，是不予报销的。
4、不同的就医机构获得的报销比例也是不同的，普通门诊报销比例50%，封顶80元，乡镇住院报销起付线200元，报销比例85%，县级定点医疗机构住院报销起付线500元，报销比例70%，省级定点医疗机构住院报销起付线1000元，报销比例50%。