好消息~8月起,上海已组建医保家庭共济网、选择共济支付的参保人员,可以在本市定点医疗机构和定点药店,使用家庭共济资金支付自负医疗费用。
参保人使用自己的社保卡(或医保卡)到定点医疗机构看病就医,或者去定点药店配药,结算时可以实现共济资金便捷、无感支付。其中,职保参保人员使用家庭共济资金前需先用完本人的账户资金,居保参保人员直接使用家庭共济资金。
自7月以来,上海已有超过4万个家庭组建了家庭共济网,家庭成员合计超过11万人,具备了个人账户历年结余资金家庭成员间共济使用的条件。8月1日下午,周女士带儿子到上海市儿童医院呼吸科配药,就诊完去自助机支付药费。刷医保卡,确认扣款金额,拿取凭条,一步步操作都十分便捷。周女士的儿子看这次门诊,
原来需要现金自负元的药品,通过家庭共济,结算时自动从周女士的个人账户历年结余资金里扣款,不再需要支付现金。 “因为我本人平常基本不看病,个人账户里的钱结余比较多,正好小朋友看病时用来支付。现在支付比原来更方便了,小朋友自负的费用可以直接从我的医保个人账户里扣除,不用另外支付现金了。爷爷奶奶陪小朋友看病配药,也不用担心他们不会使用手机支付或手机里余额不够了。”周女士说。
为了能够顺利实现家庭共济支付,上海市儿童医院对线上线下的门急诊挂号收费系统均做了相应的系统改造,确保不会因新增医保共济账户结算,导致患儿家属操作不便。同时,医院相关职能部门也制作了相应的宣传图册,方便患者了解、使用家庭共济支付。
此外,医院专门对窗口服务人员进行培训,在患儿家属有需要时提供指导。上海市儿童医院院长于广军表示,
个人账户家庭共济使用能够提高医保基金的使用效率,避免个人账户资金过度沉淀,同时也有利于减少现金支付,提高结算效率。院方将继续做好相应的培训、服务保障工作,确保患儿家属便捷使用家庭共济账户。
市医保局提醒,8月以后仍可组网,请组建人预留足够时间提前办理组网,方便家庭成员使用共济资金。今年第四季度,上海还将启动共济资金为家庭共济成员参加城乡居民医保缴费。
有关个人账户家庭共济使用的具体问题,可拨打医保咨询服务热线12393进行咨询。政策答疑解惑:什么是个人账户家庭共济使用? 按照国家和上海市的相关规定,“个人账户可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合规定范围内的由个人负担的费用。探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费”,也就是职工医保个人账户的历年结余资金,从职工本人使用,拓展到可以给配偶、父母及子女等家庭成员共济使用。
怎么知道个人医保账户余额? 职工医保参保人的个人账户资金余额,可通过“随申办市民云”App、随申办微信小程序、随申办支付宝小程序自助查询,“医保金”界面会显示“当年账户余额”和“历年账户余额”。只有“历年账户余额”才能给家庭成员共济使用。
家庭共济后是不是指个人的社保卡可以给家里人用?不是的。家庭共济后,家庭共济成员仍要用自己的社保卡看病就医,按规定享受本人的医保待遇,与共济前保持不变。
通过什么渠道组建家庭共济网? 组建人可通过“随申办市民云”App、随申办微信小程序、或随申办支付宝小程序,搜索“医保个人账户家庭共济”,进入“医保个人账户家庭共济”服务,组建家庭共济网。
组建人和共济成员可随时通过“随申办市民云”App、随申办微信小程序、或随申办支付宝小程序,进行家庭共济网的维护与管理。进行维护与管理操作的次数和时间没有限制。
不会网上操作的也可以选择就近的医保服务经办窗口,由服务窗口人员协助办理。
组建家庭共济网有什么要求? 家庭共济网的组建人,应当符合以下条件:为本市职工医保参保人、历年账户资金有结余,且职工医保账户可正常使用。共济成员应当是组建人的配偶、父母、子女,组建人对家庭关系的真实性负责。同时,共济成员还应当是本市职工医保或者城乡居民医保参保人。
“历年账户余额”用完后,还能使用组建人“当年账户余额”继续支付吗?不可以。家庭共济网组建后,组建人的全额个人账户历年结余资金作为家庭共济资金,由共济成员共同使用,用完为止。家庭共济资金用完后,家庭共济网延续。
可以同时加入多个家庭共济网吗?不可以。每位参保人员在同一时间段只能加入一个家庭共济网,如需变更家庭共济网,可以退出后再加入新的家庭共济网。
家庭共济资金有哪些使用方式? 家庭共济资金的使用方式包括共济支付与共济缴费。家庭共济网的组建人作为出资人,在组网成功后自主选择共济资金的使用方式,可以二者选一,也可以两者都选。
共济支付可以支付什么费用? 共济支付,是指家庭共济资金按共济成员医保结算先后顺序,用于支付自负医疗费用,但不包括自费医疗费用。如城乡居民医保人员,因其本人无个人账户,每年新医保年度内有个人自负起付线,在出示本人城乡居民医保身份后,可同时使用家庭共济账户支付。如果是职工医保人员,用完本人历年结余资金后,可按规定使用家庭共济资金支付。
共济缴费可以支付什么费用? 共济缴费,是指共济成员使用家庭共济资金,缴纳本市城乡居民基本医疗保险费,以及购买本市商业健康保险专属产品。
定点零售药店可以使用共济资金吗?可以。共济成员可以在定点零售药店使用共济资金购买药品等,还可以使用家庭共济资金购买新冠病毒抗原检测试剂和医用防护口罩。
家庭共济资金的所有权归谁?是否纳入日常医保监管? 家庭共济资金归家庭共济网组建人所有,属于职工医保个人账户基金,结转、继承、转移、监管等按本市职工基本医疗保险有关规定执行。共济成员违反规定使用家庭共济资金的,应承担相应的法律责任。
共济网组建时间如何安排? 考虑个人账户资金家庭共济使用需要家庭共济网组建后才能实现,将7月设为组网期,预留了1个月时间方便全市职工参保人员组建家庭共济网。特别提醒,8月以后仍可组网,请组建人预留足够的时间提前办理组网并选择共济方式。