大病救助报销需要哪些手续

如题所述

大病救助报销需要的手续,主要是以本地区社保中心为主,因为不同的地区当地的医保政策也各不相同,所以按照本地区医保中心政策为主。下面按照宁乡市大病医保报销为例,讲述一下具体的报销疾病和手续流程。

一、农村儿童先心病、白血病救治 

1、救治申报。凡14周岁以内,患有先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿,由其家长(监护人)携带身份证(户口本)、合作医疗证(卡)和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料,向所在县级合管办提出救治申请,填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。 

2、转诊审批。县级合管办对其身份及病情审核后,符合条件的批准转诊至定点救治医院,其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报当地县级民政部门审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查,并根据最终诊断结果,对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。 

3、治疗实施。定点救治医院依据卫生部印发的试点病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南,为患儿进行规范化治疗,确保医疗质量和医疗安全。

先心病患儿规定治疗流程包括患儿出院后1个月由救治医院进行复诊,复查心脏彩超、胸片、心电图等,三度房室传导阻滞患者术后3个月还须复查24小时动态心电图,以及时发现并处理各种可能的并发症。 

4、费用支付结算。先心病免费救治患儿的住院医疗费用先由各救治定点医院全额垫付,其垫付的医疗费用由转诊的县级新农合管理经办机构按规定的费用结算标准予以结算。白血病救治患儿入院时先按病种包干费用的10%交纳入院费,其余费用先由救治定点医院垫付。

再由新农合和农村医疗救助按规定结算标准分别予以结算(退出临床路径的除外),其中第一年的费用可按治疗阶段和规定标准分3次结算,第二年、第三年的费用按年度结算。 实行造血干细胞移植术治疗白血病患儿其大病定额补助标准范围部分由定点医院先行垫付,其余部分由个人支付。 

报销流程:

1、农村儿童大病救治的定点医院按新农合结算申请的有关规定,按月向县级新农合管理经办机构提交康复出院患儿的结算申报材料(包括身份证或户口簿复印件、合作医疗证复印件、审批表、出院小结和疾病诊断证明书、住院医药费用结算发票原件等)。

2、县级新农合管理经办机构按照《湖南省新型农村合作医疗费用报销结算程序》对定点医院申报的材料进行审核、审批,在收到申报材料的5个工作日内,按照新农合与农村医疗救助定额结算支付标准,向医院拨付补偿结算资金。

3、按月将救治患儿转诊审批及费用结算手续提交民政部门,经民政部门审核后按照农村医疗救助分摊支付标准,拨还县级合管办垫付的医疗救助资金。 

二、其它农村大病救治 

妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、耐多药结核病、重性精神病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗等大病均应办理救治申报及就诊、转诊审批手续,其医疗费用均由救治定点医院先行垫付。

再按月由县级新农合管理经办机构对定点医院的结算申报材料(包括身份证或户口簿复印件、合作医疗证复印件、审批表、出院小结和疾病诊断证明书、住院医药费用结算发票原件等)进行审核、审批后予以支付。

扩展资料:

大病保险保障范围:

大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。

高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。

合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项),具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险

参考资料来源:城乡居民大病保险_百度百科

大病救治申请及报销流程-宁乡市人民政府

温馨提示:答案为网友推荐,仅供参考
第1个回答  2019-06-06

大病救助报销需要的手续,主要是以本地区社保中心为主,因为不同的地区当地的医保政策也各不相同,所以按照本地区医保中心政策为主。下面按照宁乡市大病医保报销为例,讲述一下具体的报销疾病和手续流程。

农村儿童先心病、白血病救治:

1、救治申报。凡14周岁以内,患有先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿,由其家长(监护人)携带身份证(户口本)、合作医疗证(卡)和县级以上医疗机构的诊断证明及病历资料,向所在县级合管办提出救治申请,填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》。 

2、转诊审批。县级合管办对其身份及病情审核后,符合条件的批准转诊至定点救治医院,其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报当地县级民政部门审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查,并根据最终诊断结果,对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。 

扩展资料:

基本原则:

(一)坚持以人为本,统筹安排。把维护人民群众健康权益放在首位,切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,加强制度之间的衔接,形成合力。

(二)坚持政府主导,专业运作。政府负责基本政策制定、组织协调、筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

(三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用,形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发展。

参考资料来源:百度百科-社保大病保险



本回答被网友采纳
第2个回答  2019-06-04

宋聪聪律师

擅长:婚姻家庭

张保刚律师

擅长:公司法务

刘勇律师

擅长:损害赔偿

王莉律师

擅长:劳动工伤

陈娜律师

擅长:税务合规

朱哲雨律师

擅长:合同纠纷

李昌锁律师

擅长:经济纠纷

李金杏律师

擅长:债权债务

    官方电话在线客服官方服务
      官方网站电话咨询
第3个回答  2019-06-12

大病保险对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。 实际支付比例不低于50%,实际报销比例可以高达95%,不过各地政策有所区别。结算由医保部门通过数据系统自动审核办理。

第4个回答  2018-08-01
  大病统筹,是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法,完全根据当地的经济承受能力和医疗待遇水平而定,起付线以下的医疗费用由职工个人负担,超过起付线以上的部分由社会保险机构按比例支付。

  大病报销的流程:

  根据大额医疗保险的报销规定,城镇职工基本医疗统筹基金支付一个自然年度累计超过6万的,才可以报销大额医疗保险。如果没有超过6万,就在基本医疗报销范围内报销。

  新农合对象若符合大病再报销,不需要再提供清单,是在原先提供发票结算时,符合大病医疗部分已经直接予以结算的。

  企业职工的因病产生的医疗费,若在大病保险报销范围内,职工可以向社保经办机构提供以下材料,申请报销。需要提醒的是,门诊医疗和住院医疗所需要提供的材料有所不同。

  大病报销需要的资料:

  1、门诊医疗所需材料:

  (1)大病医疗费统筹拨付审批表一份;

  (2)医疗保险卡;

  (3)医院报销单据及与单据相符的药品底方;

  (4)特种治疗,特种检查,贵重药品审批表;

  (5)紧急抢救病人在非定点医院就医须有紧急抢救证明和诊断治疗方案。

  2、住院医疗所需材料:

  (1)大病医疗费统筹拨付审批表一份;

  (2)医疗保险卡;

  (3)医院住院结帐单据,诊断证明或出院通知;转院者另附转院审批表,紧急抢救者另附抢救方案或危重病通知书;

  (4)住院病人医药费用清单;

  (5)经批准按比例垫付押金者,带垫付押金审批表。本回答被网友采纳