重大疾病病种准入标准和管理办法 一、 统筹基金支付的门诊病种 （一） 慢性疾病病种 1、肺心病（出现右心衰者）；2、肺结核；3、高血压2级以上（含2级）；4、冠心病；5、风湿性心脏病；6、脑血管疾病（出血性、缺血性伴偏瘫）；7、慢性病毒性肝炎；8、肝硬化；9、慢性肾小球肾炎、10、慢性肾衰竭（肾衰竭期）；11、糖尿病；12、类风湿性关节炎；13、精神病（分裂症、强迫症及情感性精神病原发性）；14、恶性肿瘤（提高免疫力治疗及相应检查）；15、帕金森氏综合症。 （二） 重大疾病病种 1、 尿毒症；2、肝、肾移植（抗排异治疗）；3、肿瘤（放化疗）。 二、 入标准 办理慢性疾病、重大疾病需提供二级甲等以下医疗机构住院病历复印件。 (一)慢性疾病准入标准 1、 肺心病 同时具备下三项： （1）慢性支气管炎、肺气肿、间质性肺炎及其他胸、肺疾病及肺血管病疾病史； （2）有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征； （3）心电图：电轴右偏，肺型P波，完全右束支传导阻滞； （4）心彩：提示肺动脉高压、右室扩大的诊断依据。 2、肺结核 同时具备以下二项： （1） 活动性肺结核住院强化治疗后，门诊巩固治疗者； （2） X线检查发出活动性结核病灶（非陈旧性）。 3、高血压病2级以上（含2级） 有高血压病史、并有下列并发症之一： （1）半年内的心电图或超声心动图检查，证实有左心室肥大； （2）近三个月内血清肌酐SCR>177urnol/L或尿素14.3mmol/L; （3） 眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄。 4、冠心病 同时具备以下两项者: （1）近半年内有心功能3级以上或EF50%。 5、风湿性心脏病 同时具备以下三项： （1） 风湿性心脏病史； （2） 功能3级以上住院病史资料： （3）近期超声心动图证实心脏瓣膜有明显的关闭不全或狭窄，同时有心室或心房扩大。 6、脑血管疾病（出血性、缺血性伴偏瘫） 有脑血管疾病病史的住院资料和CT或MRT的检查结果，并有下列并发症之一： （1）近年内一侧肢体肌力在3级以下或有血管性痴呆、失语； （2）伴有高血压、肾功能不全或心功能3级以上者。 7、慢性病毒性肝炎 同时具备以下三项（急性病毒性肝炎除外）： （1） 病毒标志物呈阳性； （2） 肝功能检查中转氨酶超出正常范围； （3） B超检查提示慢性肝炎性改变。 8、肝硬化 同时具备以下三项： （1） 有肝功能减退和门脉高压症的临床表现； （2） 肝功能实验呈阳性； （3） B超等影像学证据。 9、慢性肾小球性肾炎 同时具备以下三项： （1） 慢性肾小球肾炎病史资料； （2） 尿化验异常，即蛋白尿、血尿、管型尿； （3） 合并有高血压。 10、慢性肾衰竭（肾衰竭期） 同时具备以下两项： （1） 慢性肾病病史资料； （2） 近三个月内肾小球滤过率（或血肌酐清楚率）7.0mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L,非同天检查2次以上； （3） 口服葡萄糖耐量试验，2小时血浆葡萄糖>11.1mmol/L。 12、类风湿性关节炎 同时具备以下两项： （1）符合类风湿性关节炎的诊断标准的病史资料当；（2）前处在活动期的证据，须具备以下两条：1、类风湿因子阳性伴有血沉异常；2、X 线手部照片有骨质侵蚀或脱钙。 13、精神病（分裂症、强迫症及情感性精神病须为原发性） 符合CCMD……3级精神分裂症、强迫及情感性精神病的诊断标准，经住院治疗一个疗程或门诊治疗半年以上未愈，且需长期服药治疗。 14、恶性肿瘤 同时具备以下三项： （1）病史资料 （2）病理组织学或骨髓细胞学或可靠的肿瘤标志确诊报告。 （3）近期治疗的指征须有下列之一: 处于肿瘤切除后3年内；一个内进行了放、化疗的；恶性肿瘤术后3年以上或近一年内未作放疗、化疗的，须有最新影像学或病理组织学报告证明有复发、转移。 15、帕金森氏综合症 同时具备以下三项： （1）明确帕金森氏综合症病史2年以上，同时合并两个以上的肢体功能受限； （2）住院和病史资料证明需长期治疗； （3）头部CT检查显示有颅内病变，支持本病诊断。 （二）重大疾病准入标准 1、 尿毒症 同时具备以下两项： （1）慢性肾病病史资料； （2）近三个月内检查肾小球滤过虑（或肌酐清楚率）707unol/L。 2、 肝、肾移植（抗排异治疗） 同时具备以下两项： （1）病史资料； （2）肝、肾移植住院证明。 3、 肿瘤（放、化疗） 同时具备以下三项： （1）病史资料； （2）病理组织学、骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告； （3）定点医疗机构提供的具体的放、化疗方案。
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