怎么简单的测量腰椎曲度？

Question

如题所述

Answer 1

常用的脊柱测量方法及其临床意义
颈椎曲度测量

1

三种方法常用来测量颈椎曲度：Cobb角、Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。其中Harrison法测得数值较为准确，但目前临床仍最常用Cobb法评估颈椎曲度，因其较易操作，且组内、组间可靠性均较好。据报道，通过C1测得Cobb角角度较大，而通过C2测得颈椎前曲角度较小。

各学者对于颈椎前凸曲度的正常值的报道各有不同，Grob等认为C2-C7生理曲度为24°，Hardacker等认为正常范围在10 °-34 ° ，目前大多数文献公认的曲度正常值为21 ° - 22 ° 。

椎体Borden式测量法：C2后上角与C7后下角连线，颈椎各椎体后缘画连线，两线最宽处垂直距离。正常值为12±5mm。
颈椎退行性变时，颈椎生理曲度变直，甚至出现反弓，患者提早发生颈椎骨质增生、椎间隙狭窄及椎体旋转等表现。
Mc Aviney等发现颈曲小于20 °或颈曲达到31 ° - 40 °与颈痛有密切联系。

对于颈椎OPLL的患者，K线可以作为术式选择的一项依据：当后纵韧带骨化灶没有超过K线，为K线阳性，此时可考虑颈椎后路手术；反之为K线阴性，此时为颈椎后路手术的禁忌症。

K线是颈椎侧位片上连接颈2与颈7椎管中点的直线

脊柱不稳

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枕颈不稳

寰枢椎不稳
侧位片示寰齿间隙增宽

寰枢椎不稳
张口位片示齿突双侧间隙宽度不对称

下颈椎不稳

腰椎不稳

Panjabis法测量腰椎不稳：
A 动力位片上位椎体后缘移位角度；
B 椎体前移位＞4.5mm；
C、D 关节突接触面＜50%；
E 棘突间隙增宽；
F 棘突旋转；
G CT示一侧关节间隙后缘张开。

Hanley法：前屈-后伸位X光片示椎体移位＞4mm或角度变化＞10 °即可诊断腰椎节段性不稳。

椎管狭窄

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颈椎管狭窄：构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变等因素造成一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症状者为颈椎管狭窄症。
发育性颈椎管狭窄症
退变性颈椎管狭窄症
医源性颈椎管狭窄症
其他病变和创伤

椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离，凡矢状径绝对值＜12mm属颈椎管狭窄，绝对值＜10mm属绝对椎管狭窄。

采用Pavlov比值表示更为准确：Pavlov ratio = b / a当比值＜0.75则可以诊断颈椎管狭窄。
a.椎体矢状径b.椎管矢状径c.棘突基底连线

腰椎管狭窄症指各种原因引起的骨质增生和纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管内径较正常狭窄，并产生刺激和压迫脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。
中央型椎管狭窄：一般横径＜18mm、矢状径＜13mm 诊断椎管狭窄，其中10-12mm为相对狭窄，10mm以下为绝对狭窄。
神经根管狭窄。
侧隐窝狭窄：侧隐窝前后径5mm以上为正常，3mm以下为狭窄。

比值在1:4.5以上为中央椎管狭窄。
此法不受X光片放大率影响，但存在假阳性率高的弊端。

腰椎神经根管是指神经根自硬脊膜发出，斜向外下，直至出椎间孔外口所路经的管道，但这一概念只适用于腰4、腰5、骶1神经根。
分为：入口区、中间区（真骨性区）、出口区。

腰椎滑脱

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影像表现：

1、正位片（不易显示峡部病变）：

椎板外测端呈断肩样改变；

椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；

椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；

或见椎体旋转。

2、侧位片：

椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突间常见硬化征象；

上位病变椎体出现滑移；

椎间隙狭窄，前后比例异常；

可对滑脱程度进行测量。

滑脱程度的测量：

A Meyerdin分度：5度、B 滑脱百分率= X/X`*100%

C 滑脱角、D 骶骨倾斜角

E 骶骨水平角、F 腰椎指数= Y/Y

腰椎前凸角和腰骶角

斜位片、 可显示峡部崩裂情况

脊柱侧弯

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SVA：矢状面垂直轴
sagittal vertical axis

Nash-Moe椎体旋转度测量法

发育成熟度鉴定：第二性征、骨龄、Risser征

基本概念

主侧弯：是最早出现的弯曲，也是最大的结构性弯曲，柔软性和可矫正性差。
次侧弯：又称代偿性侧弯或继发性侧弯，弹性较主侧弯好，可以是结构性或非结构性。
端椎（EV）：脊柱侧弯的弯曲中最头端和最尾端的椎体。
顶椎（AV）：弯曲中畸形最严重、偏离骶骨中心垂线最远的椎体或椎间隙。
中间椎（IV）：顶椎与端椎之间的椎体，一般为顶椎上方或下方第1或第2椎体。
中立椎（NV）：全脊柱站立正位像上无旋转且保持中立的椎体。
稳定椎（SV）：骨盆水平后，骶骨中心垂线

Answer 2

第一招——身高测试

老年人和自己年轻的时候比，身高会有所下降，但是差别不应该过大。如果相差1~2厘米，都算正常的范围。但如果一下子，差了4、5厘米甚至更多就说明还是存在一些问题。一方面是椎间盘突出，另一方面是随着腰椎病的出现，整个脊椎的曲度也发生了变化。正常人的脊椎呈s形，但如果驼背了，脊椎曲度压缩，那整个身高也会下降。 第二招——咳嗽测试

当您打喷嚏时，若是从腰的一侧一直延伸到臀部、大腿、小腿以及脚感到放射性疼痛，您就要注意了，这是腰椎间盘突出的一个常见征象。一旦有了这类征象，就可能是腰椎间盘出了问题，应及时到医院检查。 第三招——抬腿测试

自己在家检测的时候可以平躺在床上，把腿、膝关节绷直，然后将腿自然地抬高，如果抬不高，可以让别人帮助，至少保持腿与水平面成90度，正常人腿伸直抬高90度是没问题的。抬腿过程中，如果出现了放射性的腿疼、腰疼，就应该及时就医，可能是腰椎间盘突出。同时还需要注意双侧对比，两条腿抬高的幅度应该是差不多的。

Answer 3

活动检查可以评估患者围绕运动轴的活动能力，还能反映他们在正常情况下的活动能力，以及在伴有疼痛、退行性关节病、肌肉过度紧张、扭伤或者拉伤等情况下的活动能力。静态结构性或姿势性查体会提供有关运动模式的线索。
正常活动范围取决于患者的体型以及导致患者功能障碍的疾病。所以，每一类患者的活动度都是不一样的。考虑到不同体型患者的肌肉类型和弹性不同等因素， 医生可以对患者呈现出的总体功能障碍状态有一个更好的认识。
在检查过程中，医生可以让患者进行主动运动，也可以让患者处于不伴肌肉收缩的放松状态，医生围绕各个轴线在解剖区域内活动患者（被动运动） 。
问诊病史后如果没有发现禁忌证（严重创伤、意识丧失等），最好先从“主动运动”检查开始， 因为主动运动检查时，患者在症状加重时会主动停止或拒绝进一步的活动，相对于主动运动，被动运动检查时会明显增大活动范围。通过这两种方法的检查，医生可以清晰地认识关节活动范围的状况（如严重程度、骨折、脱位、躯体化症状、症状夸大等） 。

Answer 4

腰椎生理曲度变直采用Scze判断标准，在正中矢状位腰椎T1WI图像上，以T12椎体后下角至S1椎体后上角做连线，腰椎各椎体后缘弧形连线与此线形成一个弓形，弓顶到弦垂线距离正常值为1.8~2.3cm，小于0.9cm判定腰椎生理曲度变直。

Answer 5

方法常用来测量颈椎曲度:Cobb角、Jackson生理应力曲线、Harrison后切线法。