肠梗阻的临床表现

Question

如题所述

Answer 1

1.粘连性肠梗阻
表现:
（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。
（2）多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。
（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。
体检:
（1）全身情况：梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。
（2）腹部检查应注意如下情况：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②病人可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。
2.绞窄性肠梗阻
表现:
（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。
（2）呕吐出现早而且较频繁。
（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。
（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。
（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。
（6）明显的腹膜刺激征。
（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。
（8）腹腔穿刺为血性液体。

Answer 2

呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状。首先是腹痛：机械性肠梗阻因肠蠕动增强，常有阵发性腹绞痛。腹痛发作时病人常自感腹内有气体窜行，可见到或扪到肠型，听到高亢肠鸣音；若为不完全肠梗阻，当气体通过梗阻后，则疼痛骤然减轻或消失。肠扭转和肠套叠时。因肠系膜过度受牵拉，疼痛可为持续性并阵发性加重。至病程晚期由于梗阻以上肠管过度扩张、收缩乏力，疼痛的程度和频率都减轻。当出现肠麻痹后，则腹痛转变为持续性胀痛。第二是呕吐：呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，低位梗阻则出现较晚，次数也较少。高位梗阻的呕吐量较多，低位梗阻（回肠下端和结肠）由于肠管的贮存作用，呕吐量较少。低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。第三是腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显。有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀。若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭襻型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处们到扩张的肠管。最后是停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失。全身改变可有水、电解质和酸碱平衡紊乱。遇有绞窄性梗阻、肠坏死，可出现休克、腹膜炎和胃肠出血等表现。
体格检查时可见患者呈脱水状，腹部膨隆，也可有不对称性隆起。腹部叩诊呈鼓音，听诊有伴随肠蠕动的气过水声或高亢金属音。扪诊可发现腹部包块或腹膜炎体征。全身检查极为重要，尤其应注意各种腹外疝的好发部位，以免漏诊由疝引起的肠梗阻。

Answer 3

肠梗阻的症状表现