第1个回答 2022-06-11
【解剖列车】笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。
☞本节看点——快速查看关键点——
前表线的触诊
髌韧带
讨论☞总结前表线
段1。 前表线的启程车站可以在足趾背部清晰的触摸到。
段2。 上述所有肌腱在伸肌支持带下方汇集，上行至小腿前侧肌间隔。踝关节用力背屈时，有时可在这些肌腱两侧触摸到支持带向内外踝延伸过程中增厚的部分。
小腿前侧肌间膈怎么触摸？ 沿着足踝中点向上推的过程，手在胫骨外侧缘。如图。浅蓝色图片
松解胫骨前肌和胫骨骨膜之间的缝隙，对于（很多人）腿部问题有非常好的治疗效果。
段3。 如果你能准确的沿肌间隔膜向上，到达顶部，则恰好位于腓骨头的前面。
腓骨是小腿骨的另一个骨骼，给我们提供非常好的肌肉附着点，并非承重骨。胫骨承重5/6，腓骨承重1/5～1/6。
髌韧带
髌骨韧带也是极其重要的一条韧带，如膝跳反射。如图
髌韧带是股四头肌的一个肌腱，当它越过整个髌骨之后，就形成了一条韧带。
触摸 ：在髌骨下方胫骨前面一个很重要的粗大的胫骨粗隆，是髌韧带附着的地方。有的人由于个体差异，胫骨粗隆特别大，比如跪下，会损伤髌韧带，时间一长会引发髌骨粗隆炎。
若胫骨粗隆出现问题，直接影响髌骨韧带，髌韧带上面有大量神经感受器，末梢反射性会刺激股四头肌，会出现屈膝的无力、伸膝的无力、屈膝很痛，问题不在髌韧带（虽然症状出现了），在于是否生活中的动作有问题，是否股四头肌过紧。
什么是肌腱 ？就是肌肉中间的筋膜向两侧延伸而形成白色条索状的结缔组织。
了解髌韧带，更多的是关注一个人的姿势，关注股直肌。股直肌会向下潜入两块肌肉之间，缝匠肌&阔筋膜张肌。
缝匠肌 ：粉色箭头，全身最大的肌肉，附着点在胫骨粗隆内侧；
阔筋膜张肌 ：白色箭头，附着点在胫骨粗隆上外侧。
在粉色和白色箭头中间，就是股直肌。顺着两条肌肉压下去，会触碰到臀小肌，形成非常重要的三连体☞阔筋膜张肌、股直肌腱、缝匠肌肌腱并排在一起，附着点在一起。
段4。通过一种运动表现来触摸腹直肌。
前表线的重要肌肉：胫骨前肌、股直肌、腹直肌、胸锁乳突肌；伸肌支持带☞ 一带四肌。
下图。在人体中有很多异曲同工之妙。
胸锁乳突肌和趾伸肌，胸锁乳突肌和胫骨前肌，两者非常相似，如走形和附着点相同。
胸锁乳突肌为什么重要 ？是颈部的斜行系统，是颈部最大的条索肌肉，最有功能价值的肌肉。
前表线与后表线之间的平衡。
总结☞前表线是不连续的，在极度拉伸情况下变成一个整体。后表线是联合的。
图4.27。后表线缩短和紧张，中段最严重：臀大肌、竖脊肌下半段
图4.28。向心收缩☞肌肉变短的一个过程。
在变长/变短的过程中，人会出现一个体态的改变，用“弓”型来描述。A达到一种平衡，若肱二头肌瘫痪，肱三头肌会比以前收缩的更紧；反之亦然。
协同的前提是互相制约，当两个功能相反的，互相拮抗的☞一定要出现互相制约。把前&后表线各比作一条肌肉，像肱二头肌&肱三头肌去理解，前表线无力，导致后表线过度紧张。
【例子】 如羊肉串中一块肉腐烂了，☞一损俱损，一条臭鱼毁了一锅汤。任何一条肌肉都会对全身产生影响，这种影响是漫长的，并不立即显现，除非受过外伤。
图4.27。告诉我们后表线紧张，前表线也紧张，一个是缩短的紧张（后表线），一个是拉长的紧张（前表线），最短的部分在中间臀大肌有问题，尤其是竖脊肌腰段有问题。小腹把腹直肌拉长来限制后表线的缩短，将身体往前推的力量。
普遍调整规律：先解决缩短的肌肉 ，再去解决拉长的肌肉。有时会发现，当解决完缩短的肌肉，可能已经把一些如前表线的肌肉的状态自然就回来了。
段4。 常见的一种类型是腘绳肌与骶骨周围的肌肉短缩呈束状。
【例子】 一屈膝大腿后一用力，腘绳肌出现大鼓包，这不是好的现象。说明肌肉已经出现局部短缩，导致整个骨盆和髋关节前移☞身体前倾☞髋特别容易发生过度外旋。
骨盆带着髋往前移的过程中，如果不采取干预，髋会外旋，髋是人体中间非常重要的力的转借点，力量释放到腰椎传递给骶髂关节☞髋☞膝☞踝☞地球，地球的反作用力又从踝一路传递给骶骨后力量开始消散。脊柱把力量发到骶髂关节，然后传给髋，如果骨盆前移，髋在前面的话，人就会前倾，但是人是怎么调整自己的呢？人的髋本来就外旋，然后又过度外旋，导致膝关节超伸，可以调整膝&髋，但要看这个人的状态，找到原因，会立竿见影。建议先拍个侧面的片子，看骨盆是否前移。
若有前移要强化髋关节内旋训练 ，会发现很多人的膝关节会慢慢好起来。当髋开始慢慢外旋时，人会开始慢慢出现骶髂关节疼痛、膝关节疼痛。
髋关节的前移代表什么？
髋关节前侧肌肉被牵拉就会紧张，来抵抗后面来的推力，会发现很多女性，尤其穿紧身裤时，会发现大腿前面非常鼓，因为后面太紧了☞腘绳肌、臀大肌的紧张，这些紧张往前推，大腿的前表线就增厚。前面的肚子凸起，大腿前面鼓，就跟后面的紧有关。
但表现出来的症状客户可能会说前面怎样怎样，要做客观的，评估者正视客户的主诉，但是不要被其引导，否则会判断失误。
段4。 临床上辨别肌肉张力过高，是由于向心负载还是离心负载非常重要，两者的治疗方法不同。
策略先解决 ：①先解决向心负载，再解决离心负载；②给向心负载做简单的拉伸，用静态后放松方法；③处理离心负载要做引导型运动☞缩短-拉长，缩短-拉长。
【例如】 竖脊肌段，手扶在此处，让客户站立后弯，引导启动这块肌肉，一直等到更酸的时候再做后背拱起来的姿势，拉伸的效果超棒。
给肌肉一个压缩的力量，反而拉伸的效果会更好。把缩短的肌肉拉长后，在拉长的状态下行等长（张）收缩，既保持静态不动，也可以在静态不动，局部施加抗阻的力量，肌肉长度没有发生改变。但一个有运动趋势，一个没有运动趋势。有运动趋势的叫 等张收缩 ，没有运动趋势的叫 等长收缩 。
抗阻——等张收缩。不抗阻——等长收缩。
处理离心负载要做引导型运动☞顺着肌纤维方向收缩-拉开，收-拉，非常有节奏感的去做。
如图4.27。一只手放在肚脐上方腹直肌，一只手放在肚脐下方腹直肌，收缩时两只手靠近；拉长时两只手远离，引导对方的肌肉来完成，肌肉皮下有大量感受器，让客户慢慢感觉它的存在收的感觉一旦出来，离心负载/弹性很快就打开了。
p125 段1。 腹直肌向下牵拉胸腔，下降肋骨和限制呼吸；拉力经由胸骨肌和胸骨传至胸锁乳突肌，继而引起头部下拉并呈前倾位 。p111图4.5。
头的前倾位，没有必要拉伸颈前方，解决①腹直肌②呼吸模式、肋间肌的问题③颈部肌肉。当腹直肌缩短胸廓下沉，会限制肩的活动范围。
处理腹直肌，把腹部上提。站立仰头，往前上方看（≤60度角），吸气时继续推腹直肌，整个身体前侧链条打开，肩的灵活度增加。
段2。 这通常会导致后表线沿线肌肉异常紧张、过度纤维化和筋膜黏连，组织疼痛即是需要治疗的信号。
☞①激痛点②条索状③晚期
腹股沟向内缩、腹部紧密、胸部向内牵拉。当感觉到威胁时，人们自然而然地将身体蜷成婴儿姿势，或更具保护性的体位。
吸气时非常重在深吸气时，越是吸气会越是可能出现过恐怖反应，长此以往，下肢紧张。血液向下肢聚集☞逃跑反应。