作者：韦天彬
伴随着寒潮的来临，我国流感发病最近迎来一波发病高峰，幼儿园、学校班级里的孩子常常出现集体发病，医院儿科门诊相应地人满为患，有些医院甚至由于人员不足而限诊、停诊。
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根据国家疾控中心的流感监测数据，当前我国流感监测哨点医院上报的门急诊流感样病例和流感病毒检测阳性率均高于过去3年同期水平，确诊流感的住院病例和重症病例也有所上升，我国南北省份均处在季节性流感的流行高峰期，而且可能仍会继续流行一段时间。因此，在流感季节性流行的高峰期，多了解一些有关流感病毒的医学知识，让孩子在流感高发期避免被传染流感，实在很有必要。
一、认识流感病毒
流感病毒根据核蛋白抗原性不同可分为甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）流感病毒，其中以甲型流感病毒最多见，能够感染人、猪、禽类等多种宿主，我们经常在新闻上看到的禽流感H7N9、人流感H3N2或H1N1等流感病毒株都属于甲型流感病毒。
相对流感每年的季节性爆发（outbreak），我们更应该警惕的是流感大流行（pandemic），到目前为止，历史上曾发生过6次流感大流行，都是甲型流感病毒引起的。以1918年的西班牙流感大流行为例，由于当年落后的医学水平，造成的死亡人数比第一次世界大战士兵死亡人数还多，这次流感大流行直接导致一战停战。
1918年西班牙流感期间美国的紧急军事医院，图片来自网络
乙型流感病毒致病力比甲型弱，患者通常症状相对较轻。疾控部门监测的结果表明，今年冬季我国很多地区流感流行的优势病毒株为乙型流感Yamagata系，由于今年采用的流感疫苗不包括该病毒株，所以人群对这一类型病毒株缺乏免疫力，这也是今年流感活动水平较高的原因之一。另外，乙型流感的临床表现跟往前典型的甲流症状不太一样，容易被误以为是普通感冒而延误诊治。
丙型流感病毒在临床上更少见，不会引起流行，致病力最低。
二、流感的临床症状
一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，多突然起病，主要症状为发热，体温可达39以上，可有畏寒或寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、腹泻，儿童消化道症状多于成人。婴幼儿发生流感的临床症状往往不典型。在儿童，流感病毒引起的急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎较成人多见。和其他病毒感染性疾病具有自限性的特点一样，大多数无并发症的流感患儿症状在3?7天左右缓解，但咳嗽症状和体力恢复可能还需1~2周。
很多家长往往分不清流感和普通感冒，这往往造成对普通感冒的过度医疗和对流感治疗的延误。流感和普通感冒的区别要点见下表：
图表来源：《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》
流感的临床治疗强调发病48小时内服用特效药奥司他韦，才能最大程度发挥治疗效应。但这也不是说发病超过48小时就不用吃药了，对于重症流感患者来说，超过48小时后服用奥司他韦对病情也是有治疗价值的。因此，宝宝有疑似流感症状，应该及时到医院就诊，一旦确诊医生会迅速让患者服用奥司他韦。
下表是《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》给出的抗流感药物推荐剂量和疗程，具体剂量请以面诊医生医嘱为准。
图表来源：《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》
三、如何预防流感
家长们最关心的是，在流感流行高发期，应该怎么做好预防才能不让孩子“中招”呢？
1.接种流感疫苗
接种流感疫苗是预防流感最有效的措施，没有之一。流感病毒最利害的一点是基因分分秒秒都在重组、变异，表现为病毒体表面的抗原性变化很大。一种病毒的抗原性相当于一个人的样貌，我们往人体注射流感灭活疫苗（也就是死了的流感病毒），目的是让体内的免疫系统记住病毒的“模样”并制造武器（抗体），等下次真正有毒性的活流感病毒感染进入人体后，免疫系统就认得这些病毒并第一时间用抗体来杀灭病毒，从而发挥预防感染的作用。好比派出所在大街小巷张贴印有通缉犯头像的通缉令，让大家记住通缉犯的特征，以后万一真遇上了可以第一时间报案缉拿。但是，如果通缉犯在逃亡的过程中不断整容，那么要捉住他就真没那么容易了。
流感病毒就好像在逃亡中擅长川剧变脸绝活的通缉犯，正是基于流感病毒这一特性，世界卫生组织每年都会对来年将要流行的优势病毒株进行预测，确定下来后疫苗生产商就会生产当年采用的流感疫苗。因此，流感疫苗的保护作用只管一年，每年都要打，原因就在于流感病毒“变脸”实在是太快了。
6个月以上宝宝就可以接种流感疫苗，一般接种流感疫苗2~4周后体内即可产生具有保护水平的抗体，6?8个月后抗体滴度开始衰减。特别是老年人、儿童、孕妇、慢性基础病患者等流感高危人群，更应该每年接种流感病毒疫苗。
如果有疫苗接种禁忌症无法接种流感疫苗，或者接种后尚未获得免疫力的重症流感高危人群，也可以在医生指导下服用奥司他韦作为紧急临时预防措施。
2.做好环境卫生和个人卫生
房间要每天通风至少半小时，防止室内病毒浓度积聚。用消毒剂清洗门把手、玩具等宝宝可能接触的地方。流感病毒主要通过飞沫传播，在流感流行高发期，尽量少去人流密集的公众场所，如地铁站、机场等。带宝宝去医院看病的时候要戴好口罩。
流感病毒也可以通过直接接触传播，因此做好宝宝的手卫生十分重要。教育孩子平时不要用手碰眼睛、鼻子和嘴巴，流鼻涕和打喷嚏用过的纸巾立即扔到垃圾桶；教育孩子打喷嚏或咳嗽时不要用手捂住口鼻，而是应该用胳膊肘、上衣袖、或纸巾捂住口鼻；经常洗手，而不仅仅是饭前便后才洗手，洗手时间要保证20秒以上，使用消毒液更好；学会正确的洗手方法。
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3.健康规律的生活方式
劳逸结合，保证充足睡眠，坚持适量的运动，保持饮食全面均衡，以及舒缓过高的精神压力，这样才可以保证自身的抵抗力达到最佳状态。目前还没有什么靠谱的能直接提高免疫力的药物，曾经在临床上广泛使用的匹多莫德最近也遭到质疑。提高自身免疫力没有什么捷径可走，只能靠自律维持健康规律的生活方式。不仅是预防流感，预防所以其他感染性疾病也是如此。
4.了解孩子所在学校的疾病预防情况
学校等公共场所对流感的预防也至关重要。目前，政府疾病控制部门要求托儿所、幼儿园、学校严格落实晨检和午检制度，做好学校内的环境卫生消毒。出现流感集体感染时要及时采取隔离措施，让确诊的患儿根据病情居家休息或住院治疗，治疗彻底完全好转后再上学，以免引起交叉感染。家长有权利了解并督促自己孩子所在学校是否做好上述预防措施。
综上所述，只要政府、医院、学校以及家庭多方齐抓共管，做好各项预防措施，就能够最大程度地预防流感发病。即使感染了流感病毒也不要慌张，发病48小时内及时到医院就诊，流感也是可治疗和可控制的。
参考文献
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1296-1303.
2.中国疾控中心关于近期流感疫情相关问题的解答.中国疾控中心.2018-1-9.
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作者介绍
韦天彬医生，毕业于汕头大学医学院临床医学专业，取得医学硕士学位。多年地市级妇幼保健院儿科住院部、新生儿疾病筛查中心、儿童保健科等岗位工作经验。熟悉小儿常见病和新生儿遗传代谢疾病诊治常规，以及儿童保健、新生儿喂养指导。
擅长：小儿常见病（感冒、支气管炎、肺炎、湿疹、腹泻、过敏等）、新生儿疾病筛查、儿童保健、新生儿护理
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